Efeito da infiltração de levobupivacaína na dor perineal pós-parto em episiotomia, em mulheres primíparas após parto instrumental

Uma episiotomia é uma incisão do períneo para facilitar o parto por meios naturais. Este gesto é realizado em 68% das primíparas e 31% das multíparas, segundo dados da Audipog de 2003, com tendência decrescente desde a década de 80. A episiotomia reduz o risco de ocorrência de roturas perineais anteriores, mas não tem efeito preventivo nas roturas perineais de 3º e 4º graus, segundo a classificação anglo-saxônica. O colégio nacional francês de obstetras e ginecologistas (CNGOF) recomenda, portanto, o uso restritivo da episiotomia. As dores perineais são mais frequentes e intensas se a incisão do períneo for importante. Em particular, as lacerações vaginais ou perineais simples são menos dolorosas do que as episiotomias nos primeiros sete dias pós-parto, enquanto às seis semanas pós-parto já não há diferença significativa. As pacientes são as mais sintomáticas no período pós-natal imediato, mas a dor pode persistir até 2 semanas após o parto em 20 a 25% dos casos. Essas dores muitas vezes são desvalorizadas e podem interferir no vínculo mãe-filho na ausência de um tratamento eficaz. A dor perineal é geralmente tratada com analgésicos, em particular antiinflamatórios não esteróides administrados por via oral ou retal e paracetamol.

A infiltração cicatricial é um dos componentes de uma estratégia multimodal de analgesia pós-operatória. Consiste na utilização simultânea de vários fármacos ou técnicas analgésicas, atuando sobre diferentes componentes da dor de forma a melhorar a eficácia global. Isso também reduz o consumo de analgésicos com múltiplos efeitos colaterais, como os opioides. Os anestésicos locais atuam em vários níveis. Primeiro, eles bloqueiam a transmissão de mensagens de dor no nível dos nociceptores e têm um efeito analgésico no local próximo da cirurgia. A dor pós-operatória imediata é assim diminuída. Além disso, ao bloquear a mensagem de dor no nível periférico, os anestésicos locais podem ter um efeito na formação de hiperalgesia central, responsável pela dor de longo prazo. Os anestésicos locais também possuem propriedades anti-inflamatórias locais e sistêmicas, que podem ter efeito na dor pós-operatória e no estabelecimento de fenômenos hiperalgésicos.

Os anestésicos locais mais utilizados atualmente são bupivacaína, ropivacaína e levobupivacaína. A ropivacaína apresenta menor efeito vasodilatador do que a bupivacaína, resultando em maior persistência no ponto de injeção e reabsorção sanguínea mais disseminada. O limiar de toxicidade sistêmica também é maior. A levobupivacaína é o enantiômero da bupivacaína. Tem efeitos vasculares e um limiar de toxicidade sistêmica intermediário entre bupivacaína e ropivacaína. A lidocaína tem uma duração de ação limitada. Seu uso é interessante em infiltrações do complemento quando se deseja um rápido início de ação.

Muitas indicações de infiltração cicatricial estão documentadas na literatura, como hérnias inguinais, cura de hemorróidas, tireoidectomia, cirurgia ortopédica, cirurgia de mama e cesariana. Vários estudos avaliaram a eficácia de diferentes anestésicos locais em episiotomias e lacerações perineais.

Até o momento, não há dados na literatura sobre o efeito da levobupivacaína na dor associada à episiotomia. O objetivo deste estudo é avaliar o efeito de injeções locais de levobupivacaína na dor associada a episiotomias.