Effect van levobupivacaïne-infiltratie op post partum perineale pijn bij episiotomie, bij primiparae vrouwen na instrumentele bevalling

Een episiotomie is een incisie van het perineum om de bevalling op natuurlijke wijze te vergemakkelijken. Dit gebaar wordt uitgevoerd bij 68% van de primiparae vrouwen en 31% van de multiparae vrouwen, volgens Audipog-gegevens van 2003, met een neerwaartse trend sinds de jaren '80. De episiotomie vermindert het risico op het ontstaan ​​van anterieure perineumscheuren, maar heeft volgens de Angelsaksische classificatie geen preventief effect op perineumscheuren van de 3e en 4e graad. Het Franse nationale college van verloskundigen en gynaecologen (CNGOF) beveelt daarom een ​​restrictief gebruik van episiotomie aan. Perineale pijn komt vaker voor en is intenser als de incisie van het perineum belangrijk is. Met name eenvoudige vaginale of perineale tranen zijn minder pijnlijk dan episiotomieën in de eerste zeven dagen na de bevalling, terwijl er zes weken na de bevalling geen significant verschil meer is. De patiënten zijn het meest symptomatisch in de onmiddellijke postnatale periode, maar de pijn kan aanhouden tot 2 weken na bevalling in 20 tot 25% van de gevallen. Deze pijnen worden vaak onderschat en kunnen de band tussen moeder en kind verstoren als er geen effectieve behandeling is. Perineale pijn wordt meestal behandeld met pijnstillers, met name niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen die oraal of rectaal worden toegediend en paracetamol.

De littekeninfiltratie is een van de componenten van een multimodale postoperatieve analgesiestrategie. Het bestaat uit het gelijktijdig gebruik van verschillende medicijnen of pijnstillende technieken, die inwerken op verschillende pijncomponenten om de algehele efficiëntie te verbeteren. Dit vermindert ook de consumptie van analgetica met meerdere bijwerkingen, zoals opioïden. Lokale anesthetica werken op verschillende niveaus. Ten eerste blokkeren ze de overdracht van pijnberichten op het niveau van de nocireceptoren en hebben ze een analgetisch effect op de nabijgelegen plaats van de operatie. De onmiddellijke postoperatieve pijn wordt dus verminderd. Bovendien kunnen lokale anesthetica, door de pijnboodschap op perifeer niveau te blokkeren, een effect hebben op de vorming van centrale hyperalgesie, die verantwoordelijk is voor langdurige pijn. De lokale anesthetica hebben ook lokale en systemische ontstekingsremmende eigenschappen, die een effect kunnen hebben op postoperatieve pijn en op het ontstaan ​​van hyperalgetische verschijnselen.

De momenteel meest gebruikte lokale anesthetica zijn bupivacaïne, ropivacaïne en levobupivacaïne. Ropivacaïne heeft een minder vaatverwijdend effect dan bupivacaïne, wat resulteert in een langere persistentie op het injectiepunt en een meer verspreide bloedresorptie. De systemische toxiciteitsdrempel is ook hoger. Levobupivacaïne is de enantiomeer van bupivacaïne. Het heeft vasculaire effecten en een intermediaire systemische toxiciteitsdrempel tussen bupivacaïne en ropivacaïne. Lidocaïne heeft een beperkte werkingsduur. Het gebruik ervan is interessant bij complementinfiltraties wanneer een snelle werking gewenst is.

Veel indicaties voor littekeninfiltratie zijn gedocumenteerd in de literatuur, zoals liesbreuken, aambeienbehandelingen, thyreoïdectomie, orthopedische chirurgie, borstchirurgie en keizersnede. Verschillende onderzoeken evalueerden de effectiviteit van verschillende lokale anesthetica bij episiotomieën en perineale tranen.

Tot nu toe zijn er geen gegevens in de literatuur over het effect van levobupivacaïne bij episiotomie-gerelateerde pijn. Het doel van deze studie is om het effect te evalueren van lokale injecties met levobupivacaïne op episiotomie-gerelateerde pijn.