Efecto de la infiltración de levobupivacaína en el dolor perineal posparto en la episiotomía, en mujeres primíparas después del parto instrumental

Una episiotomía es una incisión del perineo para facilitar el parto por medios naturales. Este gesto lo realizan el 68% de las primíparas y el 31% de las multíparas, según datos de Audipog de 2003, con una tendencia a la baja desde la década de los 80. La episiotomía reduce el riesgo de ocurrencia de desgarros perineales anteriores, pero no tiene efecto preventivo sobre los desgarros perineales de 3° y 4° grado, según la clasificación anglosajona. El colegio nacional francés de obstetras y ginecólogos (CNGOF) recomienda un uso restrictivo de la episiotomía. Los dolores perineales son más frecuentes e intensos si la incisión del perineo es importante. En particular, los desgarros vaginales o perineales simples son menos dolorosos que las episiotomías en los primeros siete días posparto, mientras que a las seis semanas posparto ya no hay una diferencia significativa. Las pacientes son las más sintomáticas en el posparto inmediato, pero el dolor puede persistir. hasta 2 semanas después del parto en 20 a 25% de los casos. Estos dolores a menudo se subestiman y pueden interferir con el vínculo madre-hijo en ausencia de un tratamiento eficaz. El dolor perineal suele tratarse con analgésicos, en particular, antiinflamatorios no esteroideos administrados por vía oral o rectal y paracetamol.

La infiltración de la cicatriz es uno de los componentes de una estrategia de analgesia postoperatoria multimodal. Consiste en el uso simultáneo de varios fármacos o técnicas analgésicas, actuando sobre diferentes componentes del dolor con el fin de mejorar la eficacia global. Esto también reduce el consumo de analgésicos que tienen múltiples efectos secundarios, como los opioides. Los anestésicos locales actúan a varios niveles. En primer lugar, bloquean la transmisión de mensajes de dolor a nivel de los nocireceptores y tienen un efecto analgésico en el sitio quirúrgico cercano. El dolor postoperatorio inmediato es así disminuido. Además, al bloquear el mensaje de dolor a nivel periférico, los anestésicos locales podrían tener un efecto sobre la formación de hiperalgesia central, responsable del dolor a más largo plazo. Los anestésicos locales también tienen propiedades antiinflamatorias locales y sistémicas, que pueden tener efecto sobre el dolor postoperatorio y sobre el establecimiento de fenómenos hiperalgésicos.

Los anestésicos locales más utilizados en la actualidad son la bupivacaína, la ropivacaína y la levobupivacaína. La ropivacaína tiene un efecto vasodilatador menor que la bupivacaína, lo que resulta en una persistencia más prolongada en el punto de inyección y una reabsorción sanguínea más generalizada. El umbral de toxicidad sistémica también es mayor. La levobupivacaína es el enantiómero de la bupivacaína. Tiene efectos vasculares, y un umbral de toxicidad sistémica intermedio intermedio entre bupivacaína y ropivacaína. La lidocaína tiene una duración de acción limitada. Es interesante su uso en infiltraciones de complemento cuando se desea un rápido inicio de acción.

Muchas indicaciones de infiltración de cicatrices están documentadas en la literatura, como hernias inguinales, curas de hemorroides, tiroidectomía, cirugía ortopédica, cirugía mamaria y cesáreas. Diversos estudios evaluaron la efectividad de diferentes anestésicos locales en episiotomías y desgarros perineales.

Hasta el momento, no existen datos en la literatura sobre el efecto de la levobupivacaína en el dolor asociado a las episiotomías. El objetivo de este estudio es evaluar el efecto de las inyecciones locales de levobupivacaína en el dolor asociado a las episiotomías.