Wpływ nacieku lewobupiwakainy na poporodowy ból krocza po nacięciu krocza u pierworódek po porodzie instrumentalnym

Nacięcie krocza to nacięcie krocza w celu ułatwienia porodu w sposób naturalny. Według danych Audipog z 2003 roku gest ten wykonywany jest u 68% pierwiastek i 31% wieloródek, z tendencją spadkową od lat 80-tych. Nacięcie krocza zmniejsza ryzyko wystąpienia przedarć krocza przedniego, ale nie zapobiega pęknięciom krocza III i IV stopnia według klasyfikacji anglosaskiej. Francuskie Narodowe Kolegium Położników i Ginekologów (CNGOF) zaleca zatem restrykcyjne stosowanie nacięcia krocza. Bóle krocza są częstsze i intensywniejsze, jeśli nacięcie krocza jest ważne. W szczególności zwykłe rozdarcie pochwy lub krocza jest mniej bolesne niż nacięcie krocza w ciągu pierwszych siedmiu dni po porodzie, podczas gdy sześć tygodni po porodzie nie ma już znaczącej różnicy. Pacjenci mają największe objawy bezpośrednio po porodzie, ale ból może się utrzymywać do 2 tygodni po porodzie w 20 do 25% przypadków. Bóle te są często bagatelizowane i mogą zakłócać więź matki z dzieckiem w przypadku braku skutecznego leczenia. Ból krocza zwykle leczy się środkami przeciwbólowymi, w szczególności niesteroidowymi lekami przeciwzapalnymi podawanymi doustnie lub doodbytniczo oraz paracetamolem.

Naciek blizny jest jednym z elementów multimodalnej strategii analgezji pooperacyjnej. Polega na jednoczesnym stosowaniu kilku leków lub technik przeciwbólowych, działających na różne składowe bólu w celu poprawy ogólnej sprawności. Zmniejsza to również zużycie środków przeciwbólowych mających liczne skutki uboczne, takich jak opioidy. Miejscowe środki znieczulające działają na kilku poziomach. Po pierwsze, blokują przekazywanie komunikatów bólowych na poziomie nocyreceptorów i działają przeciwbólowo na pobliskie pole operacyjne. Bezpośredni ból pooperacyjny jest w ten sposób zmniejszony. Ponadto, blokując przekaz bólu na poziomie obwodowym, miejscowe środki znieczulające mogą wpływać na powstawanie ośrodkowej przeczulicy bólowej, odpowiedzialnej za długotrwały ból. Miejscowe środki znieczulające mają również miejscowe i ogólnoustrojowe właściwości przeciwzapalne, co może mieć wpływ na ból pooperacyjny i powstawanie zjawisk hiperalgetycznych.

Obecnie najczęściej stosowanymi środkami miejscowo znieczulającymi są bupiwakaina, ropiwakaina i lewobupiwakaina. Ropiwakaina ma słabsze działanie rozszerzające naczynia krwionośne niż bupiwakaina, co skutkuje dłuższym utrzymywaniem się w miejscu wstrzyknięcia i większą resorpcją krwi. Próg ogólnoustrojowej toksyczności jest również wyższy. Lewobupiwakaina jest enancjomerem bupiwakainy. Ma działanie naczyniowe i pośredni próg toksyczności ogólnoustrojowej, pośredni między bupiwakainą a ropiwakainą. Lidokaina ma ograniczony czas działania. Jego zastosowanie jest interesujące w naciekach dopełniacza, gdy pożądany jest szybki początek działania.

W literaturze udokumentowano wiele wskazań do naciekania blizn, takich jak przepukliny pachwinowe, leczenie hemoroidów, wycięcie tarczycy, operacje ortopedyczne, operacje piersi i cesarskie cięcie. W różnych badaniach oceniano skuteczność różnych środków miejscowo znieczulających w nacięciach krocza i rozdarciach krocza.

Jak dotąd w piśmiennictwie brak jest danych dotyczących wpływu lewobupiwakainy na ból związany z nacięciem krocza. Celem tego badania jest ocena wpływu miejscowych wstrzyknięć lewobupiwakainy na ból związany z nacięciem krocza.