Sydänlihaksen perfuusion arviointi tomografialla ja skintigrafialla potilailla, joilla on sydämen stressitesti ja iskemia (Perfusão)

Potilaat rekrytoidaan yksityiseen ydinlääketieteelliseen palvelukseen suorittamaan sydänlihaksen perfuusio-skintigrafiaa fyysisen rasituksen kanssa (SPECT-ET), joiden rasitustesti (alle 60 päivää) on positiivinen iskemian suhteen Brasilian kardiologiseuran nykyisten ohjeiden mukaisesti. . Nämä potilaat kutsutaan osallistumaan tutkimukseen, opastetaan ja otetaan mukaan sen jälkeen, kun he ovat allekirjoittaneet tietoisen suostumuslomakkeen.

Tutkimukseen osallistuville potilaille lähetetään 2 kuvatutkimusprotokollaa:

1. Sydänlihaksen perfuusiotuikekuvaus fyysisellä rasituksella (SPECT-ET):

   Muista palveluista lähetettyjä potilaita, joilla on rasitustesti positiivinen iskeeminen vaste, ohjeistetaan lopettamaan käytössä olevat lääkkeet, jotka voivat vaikuttaa ET:hen negatiivisina ja sepelvaltimoita laajentavina inotrooppisina lääkkeinä. Heille tehdään perfuusiotutkimuksen myocardial scintigrafia (SPECT) levossa ja fyysisessä rasituksessa (1 päivän protokolla) alkaen Sestamibi Tn:stä injektiossa 99 mtc annoksella 10 millicurie ja sieppaavat lepotilassa olevat tuikekuvat Gamma Camera GE milleniumissa. Sitten he käyvät läpi fyysisen rasituksen vaiheen, maksimaalisella ET-harjoituksella, kunnes uupumus tai intensiivinen fyysinen rasitus Bruce-protokollan mukaan muokatun Borgin asteikon mukaan. Tehon huipulla injektoidaan radiomerkkiaineeseen TC-99m Sestamibi annoksella 30 mCi (milli Curie), ja sitten kvantifioidaan Gamma Camera GE millenium -tuikekuvassa fyysisen rasituksen jälkeen.

   Rasitustestin aikana elektrokardiografisia muuttujia arvioidaan ST-segmentin muutosten suuruus- ja morfologiana, näiden muutosten varhaisyyteen ja kestoon, hemodynaamisiin muuttujiin, kuten painekäyrän käyttäytymiseen ja kliinisiin muuttujiin.

   Gated SPECT (single-photon emission computed tomography) -perfuusiomyokardiaalitutkimuksen analysoivat kvalitatiivisesti 2 kokenutta tutkijaa ja puolikvantitatiivisesti käyttämällä kirjallisuudessa laajalti validoituja vakavuuspisteitä (SSS - Summed Stress Score; SRS - Summed Rest Score: SDS - summattu eropistemäärä).

2. Sydänlihaksen perfuusio ja angiografia tietokonetomografialla. Potilaille tehdään sydänlihaksen perfuusiotietokonetomografia useilla detektoreilla dipyridamolin jälkeen vakiintuneen protokollan anteriores10 tutkimusten mukaisesti, minkä jälkeen sepelvaltimon angiografia lepotilassa (CTA) tomografiassa 128 monidetektorikanavalla Optima 660 CT (GE ).

Potilaita neuvotaan suorittamaan 4 tunnin absoluuttinen paasto tutkimuksessa ja 24 kofeiinia sisältävän ruoan ja ksantiinijohdannaisia ​​sisältävien lääkkeiden paasto. Se hankitaan oikean yläraajan laskimopääsykaliiperi ja sydämen seuranta jatkuu. Heidät arvioidaan ja kirjataan paino, pituus, verenpaine (BP), syke (HR) levossa ja hengitystiheys ennen tutkimustomografiaa, sen aikana ja sen jälkeen.

Farmakologisen stressin PMTC arviointi suoritetaan dipyridamolin antamisen jälkeen annoksena 0,56 mg/kg 4 minuutin ajan. kuvat, tässä tutkimuksessa aiemmin validoidun protokollan mukaisesti instituição10 välittömästi jodatun varjoaineen injektion jälkeen 2 minuutin dipyridamolin anto suoritetaan loppuun. Noin 60 ml ionitonta jodattua suonensisäistä varjoainetta annetaan automaattisella pistoolilla 3 ml/s nopeudella.

Stressivaiheen ja farmakologisen kumoamisen jälkeen aminofylliinillä (240 mg) pidetään sykkeen hallinta (metoprololi 5 mg IV 5 minuutin välein [max. 20 mg], jonka tavoitteena on saavuttaa HR ≤ 60), sepelvaltimon angiografian hankinnan suorittamiseksi. CTA:n (lepovaihe) hankintaparametrit yksilöidään kunkin potilaan painon, sukupuolen ja sykkeen mukaan, jotta kokonaissäteilyannos ei ylitä 15 mSv, joten turvallinen säteilyannos kuvanlaadun ylläpidolla. kolmiulotteiset rekonstruktiot ja perfuusioalgoritmi suoritetaan käyttämällä erillistä työasemaa (ADW4.6 [GE]).