Evaluación de la perfusión miocárdica por tomografía y gammagrafía en pacientes con prueba de esfuerzo cardíaco con isquemia (Perfusão)

Los pacientes serán reclutados en el Servicio de Medicina Nuclear privado para realizar la gammagrafía de perfusión miocárdica con esfuerzo físico (SPECT-ET) que presenten la prueba de esfuerzo (menos de 60 días) positiva para isquemia, como criterios electrocardiográficos consagrados en las directrices vigentes de la Sociedad Brasileña de Cardiología . Estos pacientes serán invitados a participar en el estudio, guiados e incluidos tras firmar un consentimiento informado.

Los pacientes incluidos en el estudio serán sometidos a 2 protocolos de exámenes de imágenes:

1. Gammagrafía de perfusión miocárdica con estrés físico (SPECT-ET):

   A los pacientes derivados de otros servicios con prueba de esfuerzo con respuesta isquémica positiva se les indicará la suspensión de los fármacos en uso que puedan afectar al TE como los fármacos inotrópicos de acción vasodilatadora coronaria negativa y. Se les realizará gammagrafía miocárdica de estudio de perfusión (SPECT) en reposo y estrés físico (protocolo de 1 día), comenzando con Sestamibi Tn en inyección 99 mtc a una dosis de 10 milicuries y capturando imágenes gammagráficas de reposo en Gamma Camera GE millenium. Luego pasarán a una fase de estrés físico, con ejercicio de ET máximo, hasta el agotamiento o esfuerzo físico intenso en la Escala de Borg modificada bajo el protocolo de Bruce. En el pico del esfuerzo, se inyectará en el radiotrazador TC-99m Sestamibi a una dosis de 30 mCi (milli Curie), y luego se cuantificará en imágenes gammagráficas del milenio de Gamma Camera GE después del estrés físico.

   Durante la prueba de esfuerzo se evaluarán variables electrocardiográficas como magnitud y morfología de los cambios del segmento ST, precocidad y duración de estos cambios, variables hemodinámicas como el comportamiento de la curva de presión y variables clínicas.

   El estudio de perfusión miocárdica por Gated SPECT (tomografía computarizada por emisión de un solo fotón) será analizado cualitativamente por 2 examinadores experimentados y semicuantitativamente utilizando puntajes de severidad ampliamente validados en la literatura (SSS - Summed Stress Score; SRS - Summed Rest Score: SDS - puntuación de diferencia sumada).

2. Perfusión miocárdica y angiografía por tomografía computarizada. A los pacientes se les realizará tomografía computarizada de perfusión miocárdica con múltiples detectores después de dipiridamol, según protocolo establecido con anterioridad a 10 estudios, seguida de angiografía coronaria en reposo (CTA) en tomografía con 128 canales multidetectores Optima 660 CT (GE).

Se indicará a los pacientes que realicen ayuno absoluto de 4 horas para el examen y ayuno de 24 alimentos con cafeína y medicamentos que contengan derivados de la xantina. Se obtendrá calibre de acceso venoso en miembro superior derecho y se continúa con monitoreo cardiaco. Se les evaluará y registrará el peso, la talla, la presión arterial (PA), la frecuencia cardíaca (FC) en reposo y la frecuencia respiratoria antes, durante y después del examen tomográfico.

La evaluación del estrés farmacológico PMTC se realizará tras la administración de dipiridamol en dosis de 0,56 mg/kg durante 4 minutos. imágenes, según protocolo previamente validado en este estudio instituição10 inmediatamente después de la inyección de contraste yodado Después de 2 minutos de la administración de dipiridamol se realizará la finalización. Se administran aproximadamente 60ml de medio de contraste intravenoso yodado no iónico mediante una pistola automática a un ritmo de 3ml/s.

Tras la fase de estrés y la reversión farmacológica con aminofilina (240 mg), se realizará el control de la frecuencia cardiaca (metoprolol 5 mg IV cada 5 minutos [máx. 20 mg] con el objetivo de alcanzar una FC ≤ 60), para la realización de la adquisición de la angiografía coronaria. Los parámetros de adquisición para la CTA (fase de reposo) serán individualizados según el peso, sexo y frecuencia cardiaca de cada paciente, con el fin de mantener una dosis total de radiación no superior a 15mSv y por tanto una dosis segura de radiación con el mantenimiento de la calidad de imagen. las reconstrucciones tridimensionales y el algoritmo de perfusión se realizarán con el uso de una estación de trabajo dedicada (ADW4.6 [GE]).