Vurdering af myokardieperfusion ved tomografi og scintigrafi hos patienter med hjertestresstest med iskæmi (Perfusão)

Patienter vil blive rekrutteret i privat Nuclear Medicine Service til at udføre myokardieperfusionsscintigrafi med fysisk stress (SPECT-ET), der viser træningstesten (mindre end 60 dage) positiv for iskæmi, som elektrokardiografiske kriterier nedfældet i de nuværende retningslinjer fra Brazilian Society of Cardiology . Disse patienter vil blive inviteret til at deltage i undersøgelsen, guidet og inkluderet efter at have underskrevet en informeret samtykkeformular.

Patienter inkluderet i undersøgelsen vil blive underkastet 2 billedundersøgelsesprotokoller:

1. Myokardieperfusionsscintigrafi med fysisk stress (SPECT-ET):

   Patienter, der henvises fra andre tjenester med anstrengelse, der tester positivt iskæmisk respons, vil blive instrueret i at afbryde de lægemidler, der er i brug, som kan påvirke ET som inotropiske lægemidler med negativ og koronar vasodilatorisk virkning. De vil gennemgå perfusionsundersøgelse myokardiescintigrafi (SPECT) i hvile og fysisk stress (1 dags protokol), begyndende med Sestamibi Tn i injektion 99 mtc i en dosis på 10 millicurie og fange hvilende scintigrafiske billeder i Gamma Camera GE millenium. Derefter vil de gennemgå en fase af fysisk stress, med maksimal ET-øvelse, indtil udmattelse eller intens fysisk anstrengelse på Borg-skalaen modificeret under Bruce-protokollen. På toppen af ​​indsatsen vil blive injiceret i radiosporeren TC-99m Sestamibi i en dosis på 30 mCi (milli Curie), og derefter kvantificeret i Gamma Camera GE millenium scintigrafiske billeder efter fysisk stress.

   Under træningstesten vil elektrokardiografiske variabler blive evalueret som størrelsen og morfologien af ​​ST-segmentændringer, præcocity og varighed af disse ændringer, hæmodynamiske variabler såsom opførsel af trykkurven og kliniske variabler.

   Perfusionsmyokardieundersøgelsen af ​​Gated SPECT (single-photon emission computed tomography) vil blive analyseret kvalitativt af 2 erfarne eksaminatorer og semikvantitativt ved hjælp af sværhedsgradsscore, der er bredt valideret i litteraturen (SSS - Summed Stress Score; SRS - Summed Rest Score: SDS - summeret forskelsscore).

2. Myokardieperfusion og angiografi ved computertomografi. Patienter vil gennemgå myokardieperfusion computertomografi med flere detektorer efter dipyridamol, som etablerede protokol anteriores10 undersøgelser, efterfulgt af koronar angiografi i hvile (CTA) i tomografi med 128 multi-detektor kanaler Optima 660 CT (GE).

Patienterne vil blive instrueret i at udføre absolut faste 4 timer til undersøgelsen og faste for 24 fødevarer med koffein og medicin, der indeholder xanthinderivater. Det vil blive opnået venøs adgang kaliber i højre øvre ekstremitet og hjerteovervågning fortsætter. De vil blive vurderet og registreret vægt, højde, blodtryk (BP), hjertefrekvens (HR) i hvile og respirationsfrekvens før, under og efter undersøgelsestomografien.

Evalueringen af ​​den farmakologiske stress PMTC udføres efter dipyridamol-administration i en dosis på 0,56 mg/kg i 4 minutter. billeder, i henhold til protokol tidligere valideret i denne undersøgelse instituição10 umiddelbart efter injektion af jodholdige kontrast Efter 2 minutters dipyridamol administration af afslutning vil blive udført. Cirka 60 ml ikke-ionisk joderet intravenøst ​​kontrastmiddel administreres med en automatiseret pistol til en 3 ml/s.

Efter stressfasen og den farmakologiske reversering med aminophyllin (240 mg), vil der blive holdt kontrol over hjertefrekvensen (metoprolol 5 mg IV hvert 5. minut [max. 20mg] med det formål at nå en HR ≤ 60), til udførelse af erhvervelse af koronar angiografi. Optagelsesparametrene for CTA (hvilefase) vil blive individualiseret i henhold til vægt, køn og hjertefrekvens for hver patient, for at opretholde en samlet dosis på ikke mere stråling 15mSv derfor en sikker dosis af stråling med vedligeholdelse af billedkvaliteten. tredimensionelle rekonstruktioner og perfusionsalgoritme vil blive udført ved brug af dedikeret arbejdsstation (ADW4.6 [GE]).