Évaluation de la perfusion myocardique par tomographie et scintigraphie chez des patients présentant une épreuve d'effort cardiaque avec ischémie (Perfusão)

Les patients seront recrutés dans un service de médecine nucléaire privé pour effectuer une scintigraphie de perfusion myocardique avec stress physique (SPECT-ET) qui présente le test d'effort (moins de 60 jours) positif pour l'ischémie, selon les critères électrocardiographiques inscrits dans les directives actuelles de la Société brésilienne de cardiologie . Ces patients seront invités à participer à l'étude, guidés et inclus après signature d'un formulaire de consentement éclairé.

Les patients inclus dans l'étude seront soumis à 2 protocoles d'examens par images :

1. Scintigraphie de perfusion myocardique avec stress physique (SPECT-ET) :

   Les patients référés par d'autres services avec une réponse ischémique positive à l'épreuve d'effort recevront l'instruction d'arrêter les médicaments en cours d'utilisation qui peuvent affecter l'ET en tant que médicaments inotropes à action vasodilatatrice négative et coronarienne. Ils subiront une scintigraphie myocardique d'étude de perfusion (SPECT) au repos et à l'effort physique (protocole 1 jour), en commençant par Sestamibi Tn en injection 99 mtc à une dose de 10 millicurie et en capturant des images scintigraphiques de repos en Gamma Camera GE millenium. Ensuite, ils subiront une phase de stress physique, avec un exercice ET maximal, jusqu'à épuisement ou effort physique intense sur l'échelle de Borg modifiée selon le protocole de Bruce. Au pic de l'effort seront injectés dans le radiotraceur TC-99m Sestamibi à la dose de 30 mCi (milli Curie), puis quantifiés en images scintigraphiques Gamma Camera GE millenium après stress physique.

   Au cours de l'épreuve d'effort, les variables électrocardiographiques seront évaluées comme l'amplitude et la morphologie des modifications du segment ST, la précocité et la durée de ces modifications, les variables hémodynamiques telles que le comportement de la courbe de pression et les variables cliniques.

   L'étude myocardique de perfusion par Gated SPECT (tomographie d'émission monophotonique) sera analysée qualitativement par 2 examinateurs expérimentés et semi-quantitativement à l'aide de scores de sévérité largement validés dans la littérature (SSS - Summed Stress Score ; SRS - Summed Rest Score : SDS - score de différence additionné).

2. Perfusion myocardique et angiographie par tomodensitométrie. Les patients subiront une tomodensitométrie de perfusion myocardique avec plusieurs détecteurs après dipyridamole, selon le protocole établi anteriores10 études, suivie d'une angiographie coronarienne au repos (CTA) en tomographie avec 128 canaux multi-détecteurs Optima 660 CT (GE ).

Les patients seront invités à effectuer un jeûne absolu de 4 heures pour l'examen et à jeûner pendant 24 aliments contenant de la caféine et des médicaments contenant des dérivés de xanthine. Il sera obtenu un accès veineux de calibre au membre supérieur droit et la surveillance cardiaque se poursuit. Ils seront évalués et enregistrés poids, taille, tension artérielle (TA), fréquence cardiaque (FC) au repos et fréquence respiratoire avant, pendant et après l'examen tomographique.

L'évaluation du stress pharmacologique PMTC s'effectue après administration de dipyridamole à la dose de 0,56mg/kg pendant 4 minutes. images, selon le protocole précédemment validé dans cette étude instituição10 immédiatement après l'injection de contraste iodé Après 2 minutes d'administration de dipyridamole d'achèvement sera effectuée. Environ 60ml de produit de contraste intraveineux iodé non ionique est administré par un pistolet automatisé à raison de 3ml/s.

Après la phase de stress et l'inversion pharmacologique avec l'aminophylline (240 mg), sera maintenu le contrôle de la fréquence cardiaque (métoprolol 5 mg IV toutes les 5 minutes [max. 20mg] avec pour objectif d'atteindre un FC ≤ 60), pour réaliser l'acquisition de la coronarographie. Les paramètres d'acquisition pour CTA (phase de repos) seront individualisés en fonction du poids, du sexe et de la fréquence cardiaque de chaque patient, afin de maintenir une dose totale de rayonnement de pas plus de 15mSv donc une dose de rayonnement sûre avec le maintien de la qualité d'image. les reconstructions tridimensionnelles et l'algorithme de perfusion seront effectués à l'aide d'un poste de travail dédié (ADW4.6 [GE]).