A szívizom perfúziójának értékelése tomográfiával és szcintigráfiával ischaemiás szívizom-stressz tesztben szenvedő betegeknél (Perfusão)

A betegeket a magán Nukleáris Orvostudományi Szolgálatban toborozzák, hogy végezzenek szívizom perfúziós szcintigráfiát fizikai igénybevétellel (SPECT-ET), amelyeknél a terheléses teszt (kevesebb, mint 60 nap) pozitív ischaemiára, a Brazil Kardiológiai Társaság jelenlegi iránymutatásaiban foglalt elektrokardiográfiás kritériumoknak megfelelően. . Ezeket a betegeket felkérik, hogy vegyenek részt a vizsgálatban, útmutatást kapnak és bevonják a beleegyező nyilatkozat aláírását követően.

A vizsgálatba bevont betegeket két képi vizsgálati protokollnak vetik alá:

1. Miokardiális perfúziós szcintigráfia fizikai igénybevétellel (SPECT-ET):

   Az egyéb szolgálatoktól beutalt betegeket, akiknek terhelési tesztje pozitív ischaemiás válaszreakciója van, utasítják, hogy hagyják abba a használatban lévő, az ET-t befolyásoló gyógyszereket, mint negatív és koszorúér-vazodilatátor hatású inotróp gyógyszereket. Perfúziós vizsgálati myocardialis szcintigráfián (SPECT) fognak átesni nyugalomban és fizikai stresszben (1 napos protokoll), kezdve a Sestamibi Tn injekciós 99 mtc-vel 10 millicurie dózisban, és nyugalmi szcintigráfiai felvételeket készítenek a Gamma Camera GE millenium segítségével. Ezután fizikai stressz fázison esnek át, maximális ET gyakorlattal, egészen kimerültségig vagy intenzív fizikai megterhelésig a Bruce-protokoll szerint módosított Borg-skálán. Az erőfeszítés csúcsán a TC-99m Sestamibi rádiós nyomjelzőbe 30 mCi (Milli Curie) dózisban injektálják, majd a Gamma Camera GE millenium szcintigráfiai képeit fizikai megterhelés után számszerűsítik.

   A terhelési teszt során az elektrokardiográfiás változókat az ST szegmens változásainak nagysága és morfológiája, e változások korai és időtartama, hemodinamikai változók, például a nyomásgörbe viselkedése és a klinikai változók alapján értékeljük.

   A Gated SPECT (single-foton emissziós komputertomográfia) perfúziós szívizom-vizsgálatot 2 tapasztalt vizsgáló minőségileg elemzi majd, félkvantitatívan, a szakirodalomban széles körben érvényesített súlyossági pontszámok (SSS - Summed Stress Score; SRS - Summed Rest Score: SDS) segítségével. összegzett különbségi pontszám).

2. Szívizom perfúzió és angiográfia számítógépes tomográfiával. A betegek szívizom perfúziós komputertomográfián mennek keresztül több detektorral a dipiridamol után, a megállapított protokoll anteriores10 vizsgálatok szerint, majd koszorúér-angiográfiát nyugalmi állapotban (CTA) 128 többdetektoros csatornás Optima 660 CT (GE) tomográfiával.

A betegeket arra utasítják, hogy a vizsgálathoz 4 órás abszolút koplalást végezzenek, valamint 24 koffeint tartalmazó ételt és xantin-származékot tartalmazó gyógyszert koplaljanak. A jobb felső végtagon vénás hozzáférési kalibert kapunk, és a szív monitorozása folytatódik. A vizsgálati tomográfia előtt, alatt és után felmérik és rögzítik a súlyt, magasságot, vérnyomást (BP), nyugalmi pulzusszámot (HR) és légzésszámot.

A PMTC farmakológiai stressz értékelését 0,56 mg/ttkg dózisú dipiridamol 4 perces adagolása után kell elvégezni. képek, az ebben a vizsgálatban korábban validált protokoll szerint instituição10 közvetlenül a jódozott kontraszt injekciója után 2 percnyi dipiridamol beadása befejeződik. Körülbelül 60 ml nemionos, jódozott intravénás kontrasztanyagot adagolunk egy automata pisztollyal 3 ml/s sebességgel.

A stressz fázis és a farmakológiai reverz aminofillinnel (240 mg) után a pulzusszám szabályozása (metoprolol 5 mg IV 5 percenként [max. 20mg], amelynek célja a HR ≤ 60 elérése), a koszorúér angiográfia elvégzéséhez. A CTA (nyugalmi fázis) mérési paraméterei az egyes páciensek testsúlya, neme és pulzusa alapján kerülnek meghatározásra, hogy a teljes 15 mSv sugárzást nem meghaladó dózist tartsanak fenn, így a képminőség fenntartása mellett biztonságos sugárzási dózist biztosítanak. háromdimenziós rekonstrukciók és perfúziós algoritmusok végrehajtása dedikált munkaállomás (ADW4.6 [GE]) használatával történik.