Ocena perfuzji mięśnia sercowego za pomocą tomografii i scyntygrafii u pacjentów z próbą wysiłkową serca z niedokrwieniem (Perfusão)

Pacjenci będą rekrutowani w prywatnej służbie medycyny nuklearnej w celu wykonania scyntygrafii perfuzji mięśnia sercowego z obciążeniem fizycznym (SPECT-ET), u których test wysiłkowy (mniej niż 60 dni) wykaże pozytywny wynik niedokrwienia, zgodnie z kryteriami elektrokardiograficznymi zawartymi w aktualnych wytycznych Brazylijskiego Towarzystwa Kardiologicznego . Pacjenci ci zostaną zaproszeni do udziału w badaniu, kierowani i włączeni po podpisaniu formularza świadomej zgody.

Pacjenci włączeni do badania zostaną poddani 2 protokołom badań obrazowych:

1. Scyntygrafia perfuzyjna mięśnia sercowego z obciążeniem fizycznym (SPECT-ET):

   Pacjenci skierowani z innych ośrodków z dodatnią odpowiedzią niedokrwienną w teście wysiłkowym zostaną poinstruowani, aby odstawili leki, które mogą wpływać na ET jako ujemne, oraz leki rozszerzające naczynia wieńcowe o działaniu inotropowym. Zostaną poddani scyntygrafii mięśnia sercowego badania perfuzji (SPECT) w spoczynku i wysiłku fizycznym (protokół 1 dzień), zaczynając od Sestamibi Tn we wstrzyknięciu 99 mtc w dawce 10 milicurie i wykonają spoczynkowe zdjęcia scyntygraficzne w Gamma Camera GE millenium. Następnie przejdą fazę stresu fizycznego, z maksymalnym wysiłkiem ET, aż do wyczerpania lub intensywnego wysiłku fizycznego na Skali Borga zmodyfikowanej zgodnie z protokołem Bruce'a. W szczytowym momencie wysiłku zostanie wstrzyknięty do znacznika radiowego TC-99m Sestamibi w dawce 30 mCi (milli Curie), a następnie oceniony ilościowo w Gamma Camera GE millenium na zdjęciach scyntygraficznych po wysiłku fizycznym.

   Podczas próby wysiłkowej oceniane będą zmienne elektrokardiograficzne, takie jak wielkość i morfologia zmian odcinka ST, szybkość i czas trwania tych zmian, zmienne hemodynamiczne, takie jak zachowanie krzywej ciśnienia oraz zmienne kliniczne.

   Badanie perfuzji mięśnia sercowego za pomocą Gated SPECT (tomografia emisyjna pojedynczego fotonu) zostanie przeanalizowane jakościowo przez 2 doświadczonych badaczy i półilościowo z wykorzystaniem ocen nasilenia powszechnie uznanych w literaturze (SSS – Summed Stress Score; SRS – Summed Rest Score: SDS – zsumowany wynik różnicy).

2. Perfuzja mięśnia sercowego i angiografia za pomocą tomografii komputerowej. Pacjenci zostaną poddani tomografii komputerowej perfuzji mięśnia sercowego z wieloma detektorami po dipirydamolu, zgodnie z ustalonym protokołem badań anteriores10, a następnie koronarografii w spoczynku (CTA) w tomografii z 128 wielodetektorowymi kanałami Optima 660 CT (GE ).

Pacjenci zostaną poinstruowani, aby wykonać badanie na czczo przez 4 godziny, oraz na czczo dla 24 pokarmów z kofeiną i lekami zawierającymi pochodne ksantyny. Zostanie uzyskany dostęp żylny kaliber w prawej kończynie górnej i kontynuowany będzie monitoring pracy serca. Zostaną ocenione i zapisane waga, wzrost, ciśnienie krwi (BP), tętno (HR) w spoczynku i częstość oddechów przed, w trakcie i po badaniu tomograficznym.

Ocenę stresu farmakologicznego PMTC należy przeprowadzić po podaniu dipirydamolu w dawce 0,56mg/kg przez 4 minuty. obrazy, zgodnie z protokołem wcześniej zatwierdzonym w tym badaniu instituição10, natychmiast po wstrzyknięciu kontrastu jodowego. Po 2 minutach podania dipirydamolu zostanie przeprowadzone zakończenie. Około 60 ml niejonowego jodowego dożylnego środka kontrastowego podaje się za pomocą automatycznego pistoletu z prędkością 3 ml/s.

Po fazie stresu i odwróceniu farmakologicznym aminofiliną (240 mg), prowadzona będzie kontrola częstości akcji serca (metoprolol 5 mg i.v. co 5 minut [max. 20mg] w celu osiągnięcia HR ≤ 60), do wykonania akwizycji koronarografii. Parametry akwizycji dla CTA (faza spoczynku) będą dobierane indywidualnie w zależności od wagi, płci i tętna każdego pacjenta, tak aby utrzymać całkowitą dawkę promieniowania nie większą niż 15mSv, a więc bezpieczną dawkę promieniowania przy zachowaniu jakości obrazu. Rekonstrukcje trójwymiarowe i algorytm perfuzji zostaną wykonane z wykorzystaniem dedykowanej stacji roboczej (ADW4.6 [GE]).