Hodnocení perfuze myokardu pomocí tomografie a scintigrafie u pacientů se srdečním zátěžovým testem s ischemií (Perfusão)

Pacienti budou přijati do soukromé služby nukleární medicíny, aby provedli perfuzní scintigrafii myokardu s fyzickou zátěží (SPECT-ET), která bude mít zátěžový test (méně než 60 dní) pozitivní na ischemii, jak jsou elektrokardiografická kritéria zakotvená v aktuálních směrnicích Brazilské kardiologické společnosti . Tito pacienti budou pozváni k účasti ve studii, budou vedeni a zahrnuti po podepsání informovaného souhlasu.

Pacienti zařazení do studie budou podrobeni 2 protokolům vyšetření obrázků:

1. Perfuzní scintigrafie myokardu s fyzickou zátěží (SPECT-ET):

   Pacienti doporučení z jiných služeb s pozitivní ischemickou odpovědí na zátěžové testy budou instruováni, aby přestali užívat léky, které mohou ovlivnit ET jako inotropní léky s negativním a koronárním vazodilatačním účinkem. Podstoupí perfuzní studii scintigrafie myokardu (SPECT) v klidu a fyzické zátěži (1denní protokol), počínaje Sestamibi Tn v injekci 99 mtc v dávce 10 milicurie a pořídí klidové scintigrafické snímky v Gamma Camera GE millenium. Poté podstoupí fázi fyzického stresu s maximálním ET cvičením až do vyčerpání nebo intenzivní fyzické námahy na Borgské stupnici upravené podle Bruceho protokolu. Na vrcholu úsilí bude do radiolokátoru TC-99m vstříknut Sestamibi v dávce 30 mCi (milli Curie) a poté kvantifikován v Gamma Camera GE scintigrafických snímcích tisíciletí po fyzické zátěži.

   Během zátěžového testu budou hodnoceny elektrokardiografické proměnné jako velikost a morfologie změn ST segmentu, prekocita a trvání těchto změn, hemodynamické proměnné jako chování tlakové křivky a klinické proměnné.

   Perfuzní studie myokardu pomocí Gated SPECT (jednofotonová emisní počítačová tomografie) bude analyzována kvalitativně 2 zkušenými vyšetřovateli a semikvantitativně pomocí skóre závažnosti široce ověřené v literatuře (SSS - Summed Stress Score; SRS - Summed Rest Score: SDS - sečtené rozdílové skóre).

2. Perfuze myokardu a angiografie pomocí počítačové tomografie. Pacienti podstoupí perfuzní počítačovou tomografii myokardu s více detektory po dipyridamolu podle zavedených protokolových anteriores10 studií, následovanou klidovou koronarografií (CTA) v tomografii se 128 multidetektorovými kanály Optima 660 CT (GE).

Pacienti budou instruováni, aby drželi absolutní půst 4 hodiny na vyšetření a hladověli 24 potravin s kofeinem a léky obsahujícími deriváty xantinu. Bude získán kalibr žilního vstupu v pravé horní končetině a pokračuje se v monitorování srdce. Před vyšetřovací tomografií, během ní a po ní bude zjišťována a zaznamenávána hmotnost, výška, krevní tlak (TK), srdeční frekvence (HR) v klidu a dechová frekvence.

Hodnocení farmakologického stresu PMTC se provádí po podání dipyridamolu v dávce 0,56 mg/kg po dobu 4 minut. obrázky, podle protokolu dříve validovaného v této studii instituição10 bezprostředně po injekci jodovaného kontrastu Po 2 minutách dipyridamolu bude provedena kompletní aplikace. Přibližně 60 ml neiontové jodované intravenózní kontrastní látky se aplikuje automatickou pistolí rychlostí 3 ml/s.

Po stresové fázi a farmakologickém zvratu s aminofylinem (240 mg) bude provedena kontrola srdeční frekvence (metoprolol 5 mg IV každých 5 minut [max. 20 mg] s cílem dosáhnout HR ≤ 60), k provedení akvizice koronární angiografie. Akviziční parametry pro CTA (klidová fáze) budou individualizovány podle hmotnosti, pohlaví a srdeční frekvence každého pacienta, aby byla zachována celková dávka záření maximálně 15 mSv, tedy bezpečná dávka záření při zachování kvality obrazu. trojrozměrné rekonstrukce a perfuzní algoritmus budou prováděny s použitím vyhrazené pracovní stanice (ADW4.6 [GE]).