Beoordeling van myocardiale perfusie door tomografie en scintigrafie bij patiënten met cardiale stresstest met ischemie (Perfusão)

Patiënten zullen worden aangeworven in de particuliere dienst voor nucleaire geneeskunde om myocardiale perfusiescintigrafie met fysieke stress (SPECT-ET) uit te voeren die de inspanningstest (minder dan 60 dagen) positief voor ischemie presenteren, als elektrocardiografische criteria die zijn vastgelegd in de huidige richtlijnen van de Braziliaanse Vereniging voor Cardiologie . Deze patiënten zullen worden uitgenodigd om deel te nemen aan de studie, begeleid en opgenomen na ondertekening van een formulier voor geïnformeerde toestemming.

Patiënten die in het onderzoek zijn opgenomen, worden onderworpen aan 2 beeldonderzoeksprotocollen:

1. Myocardperfusiescintigrafie met fysieke stress (SPECT-ET):

   Patiënten die zijn doorverwezen vanuit andere diensten met een positieve ischemische respons op inspanningstests, zullen worden geïnstrueerd om te stoppen met de medicijnen die in gebruik zijn en die de ET kunnen beïnvloeden als inotrope geneesmiddelen met negatieve en coronaire vasodilatatorwerking. Ze ondergaan perfusieonderzoek myocardiale scintigrafie (SPECT) in rust en fysieke stress (protocol van 1 dag), te beginnen met Sestamibi Tn in injectie 99 mtc met een dosis van 10 millicurie en scintigrafische beelden in rust vastleggen in Gamma Camera GE millennium. Daarna ondergaan ze een fase van fysieke stress, met maximale ET-oefening, tot uitputting of intense fysieke inspanning op de Borg-schaal aangepast volgens het Bruce-protocol. Op het hoogtepunt van de inspanning wordt TC-99m Sestamibi in de radiotracer geïnjecteerd met een dosis van 30 mCi (milli Curie), en vervolgens gekwantificeerd in Gamma Camera GE millenium scintigrafische beelden na fysieke stress.

   Tijdens de inspanningstest zullen elektrocardiografische variabelen worden geëvalueerd als omvang en morfologie van ST-segmentveranderingen, snelheid en duur van deze veranderingen, hemodynamische variabelen zoals het gedrag van de drukcurve en klinische variabelen.

   Het perfusie-myocardonderzoek door Gated SPECT (computertomografie met enkelvoudige fotonenemissie) zal kwalitatief worden geanalyseerd door 2 ervaren examinatoren en semi-kwantitatief met behulp van ernstscores die algemeen zijn gevalideerd in de literatuur (SSS - Summed Stress Score; SRS - Summed Rest Score: SDS - opgetelde verschilscore).

2. Myocardiale perfusie en angiografie door computertomografie. Patiënten ondergaan computertomografie met myocardperfusie met meerdere detectoren na dipyridamol, zoals vastgesteld protocol anteriores10-onderzoeken, gevolgd door coronaire angiografie in rust (CTA) in tomografie met 128 multi-detectorkanalen Optima 660 CT (GE).

Patiënten zullen worden geïnstrueerd om absoluut 4 uur te vasten voor het examen en 24 voedingsmiddelen te vasten met cafeïne en medicijnen die xanthinederivaten bevatten. Het zal worden verkregen veneuze toegang kaliber in de rechter bovenste extremiteit en de hartbewaking wordt voortgezet. Voor, tijdens en na de onderzoekstomografie worden gewicht, lengte, bloeddruk (BP), hartslag (HR) in rust en ademhalingsfrequentie beoordeeld en geregistreerd.

De evaluatie van de farmacologische stress PMTC wordt uitgevoerd na toediening van dipyridamol in een dosis van 0,56 mg/kg gedurende 4 minuten. beelden, volgens protocol eerder gevalideerd in deze studie instituição10 onmiddellijk na injectie van jodiumhoudend contrastmiddel. Na 2 minuten dipyridamol zal de toediening van voltooiing worden uitgevoerd. Ongeveer 60 ml niet-ionisch gejodeerd intraveneus contrastmiddel wordt toegediend door een automatisch pistool tot een snelheid van 3 ml / s.

Na de stressfase en de farmacologische omkering met aminofylline (240 mg), wordt de hartslag gecontroleerd (metoprolol 5 mg i.v. elke 5 minuten [max. 20 mg] met als doel het bereiken van een HR ≤ 60), voor het uitvoeren van de verwerving van coronaire angiografie. De acquisitieparameters voor CTA (rustfase) worden geïndividualiseerd op basis van het gewicht, het geslacht en de hartslag van elke patiënt, om een ​​totale dosis van niet meer straling van 15 mSv te behouden, dus een veilige dosis straling met behoud van de beeldkwaliteit. driedimensionale reconstructies en perfusie-algoritmen zullen worden uitgevoerd met behulp van een speciaal werkstation (ADW4.6 [GE]).