Vurdering av myokardperfusjon ved tomografi og scintigrafi hos pasienter med hjertestresstest med iskemi (Perfusão)

Pasienter vil bli rekruttert i privat nukleærmedisinsk tjeneste for å utføre myokardperfusjonsscintigrafi med fysisk stress (SPECT-ET) som presenterer treningstesten (mindre enn 60 dager) positiv for iskemi, som elektrokardiografiske kriterier nedfelt i gjeldende retningslinjer fra Brazilian Society of Cardiology . Disse pasientene vil bli invitert til å delta i studien, veiledet og inkludert etter å ha signert et informert samtykkeskjema.

Pasienter inkludert i studien vil bli underkastet 2 bildeundersøkelsesprotokoller:

1. Myokardperfusjonsscintigrafi med fysisk stress (SPECT-ET):

   Pasienter som henvises fra andre tjenester med treningstesting av positiv iskemisk respons vil bli instruert om å avbryte bruken av legemidler som kan påvirke ET som inotrope medikamenter med negativ og koronar vasodilaterende virkning. De vil gjennomgå perfusjonsstudie myokardscintigrafi (SPECT) i hvile og fysisk stress (1 dag protokoll), som starter med Sestamibi Tn i injeksjon 99 mtc i en dose på 10 millicurie og fanger scintigrafiske bilder i hvile i Gamma Camera GE millenium. Deretter vil de gjennomgå fase av fysisk stress, med maksimal ET-trening, inntil utmattelse eller intens fysisk anstrengelse på Borg-skalaen modifisert under Bruce-protokollen. På toppen av innsatsen vil bli injisert i radiosporeren TC-99m Sestamibi i en dose på 30 mCi (milli Curie), og deretter kvantifisert i Gamma Camera GE millenium scintigrafiske bilder etter fysisk stress.

   Under treningstesten vil elektrokardiografiske variabler bli evaluert som størrelsen og morfologien til ST-segmentendringer, fortid og varighet av disse endringene, hemodynamiske variabler som oppførsel til trykkkurven og kliniske variabler.

   Perfusjonsmyokardstudien av Gated SPECT (single-photon emission computed tomography) vil bli analysert kvalitativt av 2 erfarne undersøkere og semikvantitativt ved å bruke alvorlighetsskåre som er bredt validert i litteraturen (SSS - Summed Stress Score; SRS - Summed Rest Score: SDS - summert forskjellspoeng).

2. Myokardperfusjon og angiografi ved computertomografi. Pasienter vil gjennomgå myokardperfusjon computertomografi med flere detektorer etter dipyridamol, som etablerte protokoll anteriores10 studier, etterfulgt av koronar angiografi i hvile (CTA) i tomografi med 128 multi-detektor kanaler Optima 660 CT (GE).

Pasienter vil bli bedt om å utføre absolutt faste 4 timer for eksamen, og faste for 24 matvarer med koffein og medisiner som inneholder xantinderivater. Det vil bli oppnådd venøs tilgangskaliber i høyre overekstremitet og hjerteovervåking fortsetter. De vil bli vurdert og registrert vekt, høyde, blodtrykk (BP), hjertefrekvens (HR) i hvile og respirasjonsfrekvens før, under og etter undersøkelsestomografien.

Evalueringen av farmakologisk stress PMTC utføres etter dipyridamol administrering i en dose på 0,56 mg / kg i 4 minutter. bilder, i henhold til protokoll tidligere validert i denne studien instituição10 umiddelbart etter injeksjon av jodholdig kontrast Etter 2 minutter med dipyridamol administrering av komplettering vil bli utført. Omtrent 60 ml ikke-ionisk jodert intravenøst ​​kontrastmiddel administreres med en automatisert pistol til en 3 ml/s.

Etter stressfasen og den farmakologiske reverseringen med aminofyllin (240 mg), vil det bli holdt kontroll over hjertefrekvensen (metoprolol 5 mg IV hvert 5. minutt [maks. 20mg] med mål om å nå en HR ≤ 60), for å utføre innsamling av koronar angiografi. Innsamlingsparametrene for CTA (hvilefase) vil bli individualisert i henhold til vekt, kjønn og hjertefrekvens for hver pasient, for å opprettholde en total dose på ikke mer stråling 15mSv derfor en sikker strålingsdose med vedlikehold av bildekvaliteten. tredimensjonale rekonstruksjoner og perfusjonsalgoritme vil bli utført ved bruk av dedikert arbeidsstasjon (ADW4.6 [GE]).