Оценка перфузии миокарда методами томографии и сцинтиграфии у больных с кардионагрузочной пробой с ишемией (Perfusão)

Пациенты будут набираться в частную службу ядерной медицины для выполнения перфузионной сцинтиграфии миокарда с физической нагрузкой (ОФЭКТ-ЭТ), у которых тест с физической нагрузкой (менее 60 дней) будет положительным на ишемию в соответствии с электрокардиографическими критериями, закрепленными в текущих рекомендациях Бразильского общества кардиологов. . Эти пациенты будут приглашены для участия в исследовании, сопровождаемы и включены после подписания формы информированного согласия.

Пациентам, включенным в исследование, будут представлены 2 протокола исследований изображений:

1. Перфузионная сцинтиграфия миокарда с физической нагрузкой (ОФЭКТ-ЭТ):

   Пациенты, направленные из других служб с положительной ишемической реакцией на физическую нагрузку, будут проинструктированы о прекращении использования препаратов, которые могут повлиять на ЭТ, в качестве инотропных препаратов с отрицательным и коронарным сосудорасширяющим действием. Им будет проведена сцинтиграфия миокарда (ОФЭКТ) с исследованием перфузии в покое и при физическом напряжении (протокол 1 день), начиная с инъекций Sestamibi Tn 99 mtc в дозе 10 мккюри и получая сцинтиграфические изображения покоя в гамма-камере GE millenium. Затем они проходят фазу физического стресса с максимальными физическими упражнениями до истощения или интенсивных физических нагрузок по шкале Борга, модифицированной в соответствии с протоколом Брюса. На пике нагрузки будет введен радиоиндикатор TC-99m Sestamibi в дозе 30 мКи (миллиКюри), а затем проведен количественный анализ в гамма-камере GE millenium сцинтиграфических изображений после физической нагрузки.

   Во время нагрузочного теста будут оцениваться электрокардиографические переменные, такие как величина и морфология изменений сегмента ST, раннее развитие и продолжительность этих изменений, гемодинамические переменные, такие как поведение кривой давления и клинические переменные.

   Исследование перфузии миокарда с помощью Gated SPECT (однофотонная эмиссионная компьютерная томография) будет качественно проанализировано 2 опытными исследователями и полуколичественно с использованием оценок тяжести, широко подтвержденных в литературе (SSS - Суммарная оценка стресса; SRS - Суммарная оценка покоя: SDS - суммарная оценка разницы).

2. Миокардиальная перфузия и ангиография с помощью компьютерной томографии. Пациентам будет проведена перфузионная компьютерная томография миокарда с множественными детекторами после дипиридамола, как это установлено протоколом передних10 исследований, с последующей коронарной ангиографией в покое (КТА) в режиме томографии с мультидетекторным 128 каналами Optima 660 CT (GE).

Пациенты будут проинструктированы выполнять абсолютное голодание в течение 4 часов для обследования и голодание на 24 продукта с кофеином и лекарствами, содержащими производные ксантина. Будет получен венозный доступ калибра в правой верхней конечности и продолжен кардиомониторинг. У них будет оцениваться и регистрироваться вес, рост, артериальное давление (АД), частота сердечных сокращений (ЧСС) в покое и частота дыхания до, во время и после диагностической томографии.

Оценку фармакологического стресса ПМТС проводят после введения дипиридамола в дозе 0,56 мг/кг в течение 4 минут. изображения, в соответствии с протоколом, ранее утвержденным в этом исследовании instituição10, сразу после инъекции йодсодержащего контраста. Через 2 минуты после введения дипиридамола будет выполнено завершение. Приблизительно 60 мл неионогенного йодсодержащего контрастного вещества для внутривенного введения вводят с помощью автоматического пистолета со скоростью 3 мл/с.

После фазы стресса и фармакологической реверсии эуфиллином (240 мг) будет проводиться контроль ЧСС (метопролол 5 мг в/в каждые 5 минут [макс. 20 мг] с целью достижения ЧСС ≤ 60) для проведения коронарной ангиографии. Параметры сбора данных для CTA (фаза покоя) будут индивидуализированы в зависимости от веса, пола и частоты сердечных сокращений каждого пациента, чтобы поддерживать общую дозу облучения не более 15 мЗв, следовательно, безопасную дозу облучения с сохранением качества изображения. трехмерные реконструкции и алгоритм перфузии будут выполняться с использованием специальной рабочей станции (ADW4.6 [GE]).