Nykyaikaisen polven artroplastian vakaus

Maailmanlaajuisesti nivelrikkoon hoitoa tarvitsevien potilaiden määrä kasvaa lisääntyvän liikalihavuuden, ikääntyvän väestön ja paljon vaativan nuoren väestön vuoksi. Learmonth kuvailee lonkkanivelleikkausta "vuosisadan operaatioksi", koska potilaat ovat erittäin tyytyväisiä kivunlievitykseen ja toimintaan toimenpiteen jälkeen. Myös polven nivelleikkaukset ovat viime vuosina osoittaneet lupaavia tuloksia ja ylittäneet lonkkanivelleikkausten yleisyyden länsimaissa. Potilaiden tyytyväisyys ei kuitenkaan ole yhtä korkea. Ilmoitettuja ongelmia ovat riittämätön toiminta ja jatkuva kipu. Toisaalta polven nivelleikkauksia implantoidaan yhä enemmän nuoremmille ja aktiivisemmille potilaille, jotka vaativat hyvää toimintaa ja elämänlaatua. Polviimplanttien parantaminen on kiireellinen kysymys ortopedisen tutkimuksen alalla.

Polven kinematiikka ja implanttien suunnittelu

Mahdollinen syy korvattujen polvien huonompaan toimintaan on epäluonnollinen postoperatiivinen polven kinematiikka. Korvattujen polvien kinematiikka liittyy läheisesti niiden toimintaan. Tutkimukset osoittavat, että korvatuilla polvilla, joilla on erinomaiset taivutuskulmat, on kinemaattisia yhtäläisyyksiä normaaleihin polviin, ja implanttien epätasapainot voivat aiheuttaa postoperatiivista kipua.

Verrattuna lonkkaniveliin, jotka ovat yksinkertaisia ​​pallo- ja holkkiniveliä, polvinivelten kinematiikka on monimutkaisempi. Kinematiikka on yhdistelmä reisiluun nivelten rulla- ja liukuliikettä ja sääriluun pyörimistä. Normaalin polvinivelen kinematiikkaan perustuen polviimplanttien suunnittelussa on tehty useita yrityksiä rekonstruoida normaali kinematiikka korvausleikkauksen jälkeen. Kaikilla näillä implanteilla on tyydyttävä eloonjäämisaste, mutta yksikondylaarisella nivelleikkauksella, joka säilyttää molemmat ristisiteet, on parhaat kliiniset tulokset, ja eloonjäämisaste on 15 vuotta 93%. Polven kokonaisproteesissa (TKR) anterior cruciate ligament (ACL) ja mahdollisesti posterior cruciate ligament (PCL) tapetaan. Kun toinen tai molemmat ristisiteet uhrataan, polven luonnollinen kinematiikka vaikuttaa. Ristisiteiden toimintaa voidaan jäljitellä erilaisilla sääriluun sisäkkeillä.

Norjan eniten käytetty polvi-implantti, NexGen Cruciate-retaining (CR) -implantti, ei säilytä ACL:ää eikä jäljittele polven luonnollista kinematiikkaa. Mediaalisen kääntyvän implantin (GMK Sphere) sääriluun insertissä on rajoittunut mediaalinen pallo istukkanivelessä ja mahdollistaa samalla lateraalisen anterioposteriorisen liikkeen. Tämän uuden mallin on kehittänyt ryhmä omistautuneita tutkijoita. Suunnittelun tarkoituksena on muistuttaa ristisiteiden toimintaa ja samalla mahdollistaa lateraalinen anterioposteriorinen liike (backback).

Pienet muutokset implanttien suunnittelussa voivat vaikuttaa implanttien eloonjäämiseen. GMK Spheren lopullinen muotoilu esiteltiin vuonna 2012. Uusia implantteja tulee seurata ja arvioida pienissä kontrolloiduissa kokeissa erittäin tarkoilla mittausmenetelmillä.

Analyyttinen menetelmä

RSA:ta on käytetty ortopedian tutkimusaloilla 1970-luvulta lähtien. Tämän menetelmän alkuperäinen sovellus oli implanttien migraation arviointi (ts. kiinnitys) ja tekonivelten polyeteeninen kuluminen staattisten röntgenkuvien avulla. RSA:n havaitsemien sääriluun implanttien varhaisen siirtymisen ja löystymisen myöhäisen tarkistamisen välillä on raportoitu kliinisesti merkittävä yhteys. Lisäksi on raportoitu yrityksiä mitata polyeteenin kulumista in vivo käyttämällä RSA:ta.

Tämän tutkimuksen tarkoitus

Tämän tutkimuksen tavoitteena on analysoida in vivo -suorituskykyä (esim. stabiilisuus) mediaalisesti stabiloidulla polven artroplastiaimplantilla (Medacta International, GMK Sphere) staattista RSA-menetelmää käyttäen 5 vuoden ajan. Kahden vuoden tulokset on jo analysoitu, ja ne eivät ole vakuuttavia migraation suhteen, koska implantti on näennäisesti vakaa, mutta osoittaa odotettua suurempaa liikettä. Keskipitkän aikavälin seuranta (5 vuotta) on siksi välttämätöntä tämän implantin migraation arvioimiseksi. Siksi haluamme saada näiden potilaiden seurantaa viiden vuoden ajan.

Lisäksi tutkijat analysoivat tibiofemoraalisen nivelen pallo- ja syvennyksen (mediaalisen) puolen kulumista.

30 potilasta käy läpi vakaus- ja kulumistestit staattisen RSA:n avulla.

Tämä tutkimus edistää tätä uutta implanttia käyttävien potilaiden turvallisuutta tarjoamalla perustiedot tästä polvinivelleikkauksesta ja edistämällä polviimplanttien suunnittelua.