Estabilidade da Artroplastia de Joelho Contemporânea

Em todo o mundo, o número de pacientes que necessitam de tratamento para osteoartrite está aumentando devido ao aumento da obesidade, envelhecimento da população e alta exigência da população jovem. Learmonth descreve a artroplastia de quadril como a "operação do século" porque os pacientes ficam muito satisfeitos com o alívio da dor e com a função após o procedimento. Nos últimos anos, as artroplastias de joelho também mostraram resultados promissores e ultrapassaram a artroplastia de quadril em frequência nos países ocidentais. No entanto, a satisfação do paciente não é tão alta. Os problemas relatados são função insuficiente e dor persistente. Por outro lado, as artroplastias de joelho são cada vez mais implantadas em pacientes mais jovens e ativos, que exigem alta funcionalidade e qualidade de vida. A melhoria dos implantes de joelho é uma questão urgente no campo da pesquisa ortopédica.

Cinemática do joelho e projetos de implantes

Uma possível causa da menor função dos joelhos substituídos é a cinemática pós-operatória não natural do joelho. A cinemática dos joelhos substituídos está intimamente relacionada à sua função. Estudos mostram que joelhos substituídos com excelentes ângulos de flexão têm semelhanças cinemáticas com joelhos normais e desalinhamentos de implantes podem causar dor pós-operatória.

Em comparação com as articulações do quadril, que são simples articulações esféricas, a cinemática das articulações do joelho é mais complexa. A cinemática é uma combinação de movimento de rolamento e deslizamento dos côndilos femorais e rotação da tíbia. Com base na cinemática da articulação normal do joelho, várias tentativas foram feitas no projeto de implantes de joelho para reconstruir a cinemática normal após a cirurgia de substituição. Todos esses implantes têm sobrevida satisfatória, mas a artroplastia unicondilar que retém ambos os ligamentos cruzados tem os melhores resultados clínicos com sobrevida em 15 anos 93%. Na substituição total do joelho (TKR), o Ligamento Cruzado Anterior (LCA) e possivelmente o Ligamento Cruzado Posterior (LCP) são sacrificados. Ao sacrificar um ou ambos os ligamentos cruzados, a cinemática natural do joelho é afetada. A função dos ligamentos cruzados pode ser imitada por diferentes desenhos da inserção tibial.

O implante de joelho mais usado na Noruega, o design de implante NexGen Cruciate-retaining (CR), não retém o LCA e não imita a cinemática natural do joelho. A inserção tibial do design do implante de pivô medial (GMK Sphere) tem uma bola medial restrita na articulação do soquete e, ao mesmo tempo, permite o movimento ântero-posterior lateral. Este novo design foi desenvolvido por um grupo de pesquisadores dedicados. A intenção do projeto é assemelhar-se à função dos ligamentos cruzados e, ao mesmo tempo, permitir o movimento ântero-posterior lateral (reversão).

Pequenas alterações no design do implante podem influenciar a sobrevivência dos implantes. O design final do GMK Sphere foi introduzido em 2012. Novos implantes devem ser monitorados e avaliados em pequenos ensaios controlados com métodos de medição de alta precisão.

Método Analítico

RSA tem sido usado em campos de pesquisa ortopédica desde 1970. A aplicação original deste método foi para a avaliação da migração do implante (i.e. fixação) e desgaste de polietileno de articulações artificiais usando imagens estáticas de raios-X. Associação clinicamente relevante entre migração precoce de implantes tibiais detectada por RSA e revisão tardia para soltura foi relatada. Além disso, tentativas de medir o desgaste do polietileno in vivo foram relatadas usando RSA.

Objetivo deste estudo

O objetivo deste estudo é analisar o desempenho in vivo (e.g. estabilidade) de um implante de artroplastia de joelho medialmente estabilizado (Medacta International, GMK Sphere) usando o método RSA estático durante um período de 5 anos. Os resultados de 2 anos já foram analisados ​​e são inconclusivos em relação à migração, pois o implante está aparentemente estável, mas mostra movimento maior do que o esperado. O acompanhamento a médio prazo (5 anos) é, portanto, essencial para avaliar a migração deste implante. Portanto, desejamos obter acompanhamentos de 5 anos desses pacientes.

Além disso, os investigadores irão analisar o desgaste no lado bola e soquete (medial) da articulação tibiofemoral.

30 pacientes passarão por testes de estabilidade e desgaste com RSA estático.

Este estudo contribuirá para a segurança dos pacientes com este novo implante, fornecendo conhecimentos básicos sobre esta artroplastia de joelho e promovendo um maior desenvolvimento de designs de implantes de joelho.