Stabiliteit van hedendaagse knieartroplastiek

Wereldwijd neemt het aantal patiënten dat behandeling voor artrose nodig heeft toe als gevolg van toenemende obesitas, een vergrijzende bevolking en een veeleisende jongere bevolking. Learmonth omschrijft heupprothesen als de "operatie van de eeuw" omdat patiënten zeer tevreden zijn over pijnverlichting en functioneren na de ingreep. Ook knieprothesen laten de laatste jaren veelbelovende resultaten zien en overtreffen de heupprothesen in frequentie in westerse landen. De patiënttevredenheid is echter niet zo hoog. Gerapporteerde problemen zijn onvoldoende functioneren en aanhoudende pijn. Aan de andere kant worden knieprothesen steeds vaker geïmplanteerd bij jongere en actievere patiënten die een hoge functie en kwaliteit van leven nodig hebben. Verbetering van knie-implantaten is een urgent vraagstuk op het gebied van orthopedisch onderzoek.

Kniekinematica en implantaatontwerpen

Een mogelijke oorzaak van een lagere functie van vervangen knieën is de onnatuurlijke postoperatieve kniekinematica. Kinematica van vervangen knieën hangt nauw samen met hun functie. Studies tonen aan dat vervangen knieën met uitstekende buighoeken kinematische overeenkomsten hebben met normale knieën en dat verkeerde uitlijning van implantaten postoperatieve pijn kan veroorzaken.

Vergeleken met heupgewrichten die eenvoudige kogelgewrichten zijn, is de kinematica van kniegewrichten complexer. De kinematica is een combinatie van een rollende en glijdende beweging van de femurcondylus en rotatie van de tibia. Op basis van de kinematica van het normale kniegewricht zijn verschillende pogingen ondernomen om knie-implantaten te ontwerpen om de normale kinematica na een vervangende operatie te reconstrueren. Al deze implantaten hebben een bevredigende levensduur, maar unicondylaire arthroplastiek die beide kruisbanden behoudt, heeft de beste klinische resultaten met een overlevingsduur van 15 jaar 93%. Bij een totale knievervanging (TKR) worden de voorste kruisband (VKB) en mogelijk de achterste kruisband (PCL) opgeofferd. Bij het opofferen van een of beide kruisbanden wordt de natuurlijke beweging van de knie aangetast. De functie van de kruisbanden kan worden nagebootst door verschillende ontwerpen van het tibiale inzetstuk.

Het meest gebruikte knie-implantaat in Noorwegen, het NexGen Cruciate-retaining (CR) implantaatontwerp, houdt de ACL niet vast en bootst de natuurlijke kniekinematica niet na. Het tibiale inzetstuk van het mediale draai-implantaatontwerp (GMK Sphere) heeft een ingeklemd mediaal kogelgewricht en maakt tegelijkertijd laterale anterioposterieure beweging mogelijk. Dit nieuwe ontwerp is ontwikkeld door een groep toegewijde onderzoekers. De bedoeling van het ontwerp is om te lijken op de functie van de kruisbanden en tegelijkertijd laterale anterioposterieure beweging (rollback) mogelijk te maken.

Kleine wijzigingen in het implantaatontwerp kunnen de overleving van implantaten beïnvloeden. Het definitieve ontwerp van de GMK Sphere werd in 2012 geïntroduceerd. Nieuwe implantaten moeten worden gecontroleerd en beoordeeld in kleine, gecontroleerde onderzoeken met zeer nauwkeurige meetmethoden.

Analytische methode

RSA wordt sinds de jaren 70 gebruikt in orthopedisch onderzoek. De oorspronkelijke toepassing van deze methode was voor de evaluatie van implantaatmigratie (d.w.z. fixatie) en slijtage van kunstgewrichten door polyethyleen met behulp van statische röntgenfoto's. Klinisch relevant verband tussen vroege migratie van tibiale implantaten gedetecteerd door RSA en late revisie voor losraken is gemeld. Er zijn ook pogingen gemeld om in vivo polyethyleenslijtage te meten met behulp van RSA.

Doel van deze studie

Het doel van deze studie is het analyseren van de in vivo prestaties (bijv. stabiliteit) van een mediaal gestabiliseerd implantaat voor knieartroplastiek (Medacta International, GMK Sphere) met behulp van de statische RSA-methode over een periode van 5 jaar. Resultaten over 2 jaar zijn al geanalyseerd en geven geen uitsluitsel over migratie, aangezien het implantaat ogenschijnlijk stabiel is, maar meer dan verwachte beweging vertoont. Een tussentijdse follow-up (5 jaar) is daarom essentieel om de migratie van dit implantaat te evalueren. We willen daarom een ​​follow-up van 5 jaar van deze patiënten verkrijgen.

Daarnaast zullen de onderzoekers de slijtage in de kogel- en komzijde (mediaal) van het tibiofemorale gewricht analyseren.

30 patiënten ondergaan stabiliteits- en slijtagetesten met statische RSA.

Dit onderzoek zal bijdragen aan de veiligheid voor patiënten met dit nieuwe implantaat door basiskennis van deze knieartroplastiek aan te reiken en de verdere ontwikkeling van ontwerpen voor knie-implantaten te bevorderen.