Stabilité de l'arthroplastie contemporaine du genou

Dans le monde entier, le nombre de patients nécessitant un traitement contre l'arthrose augmente en raison de l'augmentation de l'obésité, du vieillissement de la population et d'une population jeune très exigeante. Learmonth décrit l'arthroplastie de la hanche comme "l'opération du siècle" parce que les patients sont très satisfaits du soulagement de la douleur et de la fonction après la procédure. Les arthroplasties du genou ont également montré ces dernières années des résultats prometteurs et ont dépassé en fréquence les arthroplasties de la hanche dans les pays occidentaux. Cependant, la satisfaction des patients n'est pas aussi élevée. Les problèmes signalés sont une fonction insuffisante et une douleur persistante. D'autre part, les arthroplasties du genou sont de plus en plus implantées chez des patients plus jeunes et plus actifs qui ont besoin d'une fonction et d'une qualité de vie élevées. L'amélioration des implants du genou est une question urgente dans le domaine de la recherche orthopédique.

Cinématique du genou et conceptions d'implants

Une cause possible de la fonction inférieure des genoux remplacés est la cinématique postopératoire non naturelle du genou. La cinématique des genoux remplacés est étroitement liée à leur fonction. Des études montrent que les genoux remplacés avec d'excellents angles de flexion ont des similitudes cinématiques avec les genoux normaux et que les mauvais alignements des implants peuvent provoquer des douleurs postopératoires.

Par rapport aux articulations de la hanche qui sont de simples rotules, la cinématique des articulations du genou est plus complexe. La cinématique est une combinaison d'un mouvement de roulement et de glissement des condyles fémoraux et de rotation du tibia. Sur la base de la cinématique de l'articulation normale du genou, diverses tentatives ont été faites sur la conception d'implants de genou pour reconstruire la cinématique normale après une chirurgie de remplacement. Tous ces implants ont une survie satisfaisante, mais l'arthroplastie unicondylienne qui retient les deux ligaments croisés a les meilleurs résultats cliniques avec une survie à 15 ans de 93 %. Dans le remplacement total du genou (TKR), le ligament croisé antérieur (LCA) et éventuellement le ligament croisé postérieur (PCL) sont sacrifiés. Lors du sacrifice de l'un ou des deux ligaments croisés, la cinématique naturelle du genou est affectée. La fonction des ligaments croisés peut être imitée par différentes conceptions de l'insert tibial.

L'implant de genou le plus utilisé en Norvège, la conception d'implant NexGen Cruciate-retaining (CR), ne retient pas le LCA et n'imite pas la cinématique naturelle du genou. L'insert tibial de la conception d'implant à pivot médial (GMK Sphere) a une boule médiale contrainte dans l'articulation de la douille et permet en même temps un mouvement antéropostérieur latéral. Cette nouvelle conception a été développée par un groupe de chercheurs dévoués. L'intention de conception est de ressembler à la fonction des ligaments croisés et en même temps de permettre un mouvement antéro-postérieur latéral (rollback).

De petites modifications dans la conception de l'implant peuvent influencer la survie des implants. La conception finale de la GMK Sphere a été introduite en 2012. Les nouveaux implants doivent être surveillés et évalués dans de petits essais contrôlés avec des méthodes de mesure de haute précision.

Méthode analytique

Le RSA est utilisé dans les domaines de la recherche orthopédique depuis les années 1970. L'application originale de cette méthode était pour l'évaluation de la migration de l'implant (c'est-à-dire fixation) et l'usure du polyéthylène des articulations artificielles à l'aide d'images radiographiques statiques. Une association cliniquement pertinente entre la migration précoce des implants tibiaux détectée par RSA et la reprise tardive pour descellement a été rapportée. En outre, des tentatives de mesure de l'usure du polyéthylène in vivo ont été rapportées à l'aide de RSA.

But de cette étude

Le but de cette étude est d'analyser les performances in vivo (par ex. stabilité) d'un implant d'arthroplastie du genou stabilisé médialement (Medacta International, GMK Sphere) en utilisant la méthode RSA statique sur une période de 5 ans. Les résultats à 2 ans ont déjà été analysés et ne sont pas concluants en ce qui concerne la migration car l'implant est apparemment stable, mais montre un mouvement plus important que prévu. Un suivi à moyen terme (5 ans) est donc indispensable pour évaluer la migration de cet implant. Nous souhaitons donc obtenir un suivi de 5 ans de ces patients.

De plus, les enquêteurs analyseront l'usure du côté rotule (médial) de l'articulation tibiofémorale.

30 patients subiront des tests de stabilité et d'usure avec RSA statique.

Cette étude contribuera à la sécurité des patients avec ce nouvel implant en fournissant des connaissances de base sur cette arthroplastie du genou et en favorisant le développement ultérieur de conceptions d'implants du genou.