Stabilità dell'artroplastica contemporanea del ginocchio

In tutto il mondo il numero di pazienti che richiedono un trattamento per l'artrosi è in aumento a causa dell'aumento dell'obesità, dell'invecchiamento della popolazione e di una popolazione giovane molto esigente. Learmonth descrive l'artroplastica dell'anca come "l'operazione del secolo" perché i pazienti sono molto soddisfatti del sollievo dal dolore e della funzionalità dopo la procedura. Negli ultimi anni anche le protesi di ginocchio hanno mostrato risultati promettenti e hanno superato in frequenza l'artroplastica dell'anca nei paesi occidentali. Tuttavia, la soddisfazione del paziente non è così elevata. I problemi segnalati sono funzione insufficiente e dolore persistente. D'altra parte, le protesi di ginocchio vengono sempre più impiantate in pazienti più giovani e più attivi che richiedono un'elevata funzionalità e qualità della vita. Il miglioramento delle protesi del ginocchio è una questione urgente nel campo della ricerca ortopedica.

Cinematica del ginocchio e design degli impianti

Una possibile causa della ridotta funzionalità delle ginocchia sostituite è l'innaturale cinematica postoperatoria del ginocchio. La cinematica delle ginocchia sostituite è strettamente correlata alla loro funzione. Gli studi dimostrano che le ginocchia sostituite con angoli di flessione eccellenti hanno somiglianze cinematiche con le ginocchia normali e i disallineamenti degli impianti possono causare dolore postoperatorio.

Rispetto alle articolazioni dell'anca che sono semplici giunti sferici, la cinematica delle articolazioni del ginocchio è più complessa. La cinematica è una combinazione di movimento rotatorio e scorrevole dei condili femorali e rotazione della tibia. Sulla base della cinematica dell'articolazione del ginocchio normale, sono stati fatti vari tentativi sulla progettazione di protesi del ginocchio per ricostruire la cinematica normale dopo l'intervento di sostituzione. Tutti questi impianti hanno una sopravvivenza soddisfacente, ma l'artroplastica unicondilare che conserva entrambi i legamenti crociati ha i migliori risultati clinici con una sopravvivenza a 15 anni del 93%. Nella sostituzione totale del ginocchio (TKR) vengono sacrificati il ​​legamento crociato anteriore (LCA) e possibilmente il legamento crociato posteriore (PCL). Quando si sacrifica uno o entrambi i legamenti crociati, la cinematica naturale del ginocchio ne risente. La funzione dei legamenti crociati può essere imitata da diversi design dell'inserto tibiale.

L'impianto del ginocchio più utilizzato in Norvegia, il design dell'impianto NexGen Cruciate-retaining (CR), non conserva l'ACL e non imita la cinematica naturale del ginocchio. L'inserto tibiale del design dell'impianto a perno mediale (GMK Sphere) ha una sfera mediale vincolata nell'articolazione dell'alveolo e allo stesso tempo consente il movimento anteroposteriore laterale. Questo nuovo design è stato sviluppato da un gruppo di ricercatori dedicati. L'intenzione progettuale è quella di assomigliare alla funzione dei legamenti crociati e allo stesso tempo consentire il movimento anteroposteriore laterale (rollback).

Piccole alterazioni nel design dell'impianto possono influenzare la sopravvivenza degli impianti. Il design definitivo della GMK Sphere è stato introdotto nel 2012. I nuovi impianti devono essere monitorati e valutati in piccoli studi controllati con metodi di misurazione ad alta precisione.

Metodo analitico

RSA è stato utilizzato nei campi di ricerca ortopedica dagli anni '70. L'applicazione originale di questo metodo era per la valutazione della migrazione dell'impianto (es. fissazione) e l'usura del polietilene delle articolazioni artificiali mediante immagini radiografiche statiche. È stata segnalata un'associazione clinicamente rilevante tra la migrazione precoce degli impianti tibiali rilevata dalla RSA e la revisione tardiva per mobilizzazione. Inoltre, sono stati segnalati tentativi di misurare l'usura del polietilene in vivo utilizzando RSA.

Scopo di questo studio

Lo scopo di questo studio è analizzare le prestazioni in vivo (ad es. stabilità) di un impianto di artroplastica del ginocchio stabilizzato medialmente (Medacta International, GMK Sphere) utilizzando il metodo RSA statico per un periodo di 5 anni. I risultati a 2 anni sono già stati analizzati e non sono conclusivi per quanto riguarda la migrazione poiché l'impianto è apparentemente stabile, ma mostra un movimento maggiore del previsto. Il follow-up a medio termine (5 anni) è quindi essenziale per valutare la migrazione di questo impianto. Desideriamo quindi ottenere follow-up a 5 anni di questi pazienti.

Inoltre, gli investigatori analizzeranno l'usura nel lato sferico (mediale) dell'articolazione tibiofemorale.

30 pazienti verranno sottoposti a test di stabilità e usura con RSA statico.

Questo studio contribuirà alla sicurezza dei pazienti portatori di questo nuovo impianto fornendo una conoscenza di base di questa artroplastica del ginocchio e promuovendo l'ulteriore sviluppo dei design degli impianti del ginocchio.