Elintoimintojen seuranta jatkuvalla pulssioksimetrialla ja langattomalla kliinikon ilmoituksella leikkauksen jälkeen (VIGILANCE)

Potilailla on riski saada hengityslama perioperatiivisella jaksolla. Opioidit, joita käytetään sekä potilasohjatussa analgesiassa (PCA) että epiduraalikivussa, voivat aiheuttaa hengityslamaa. Opioidien sivuvaikutusten eteneminen alkaa yleensä sedaatiolla, sitä seuraa hengityslama, ja jos sitä ei korjata, se voi johtaa hengitys- ja sitten sydämenpysähdykseen ja kuolemaan. Sedaatio on yleinen sivuvaikutus, jota esiintyy noin 13 %:lla potilaista, ja hengityslaman ilmaantuvuus vaihtelee käytetyn tarkan määritelmän ja analgesiamenetelmän mukaan, mutta sen on raportoitu esiintyvän noin 1 %:lla tapauksista. Jos potilaita seurataan jatkuvasti oksimetrialla ja kapnografialla, hengityslaman ilmaantuvuuden on osoitettu olevan paljon korkeampi, jopa 12 %8. Sydämenpysähdyksen ja opioidien yliannostuksen aiheuttaman kuoleman ilmaantuvuuden on arvioitu olevan noin 2 tapausta 10 0009:ää kohti. Kun otetaan huomioon, että vuosittain leikkaukseen joutuvien potilaiden määrä on maailmanlaajuisesti noin 100 miljoonaa, hengityslamaa esiintyy 1–12 miljoonaa kertaa ja se johtaa noin 20 000 estettävissä olevaan kuolemaan joka vuosi10. Tämän komplikaation ongelmallinen puoli on, että sitä esiintyy usein terveillä potilailla, jolloin perhe ja kliininen henkilökunta eivät odota huonoa lopputulosta.

Odottamattoman hengityslaman ongelmaa opioideilla hoidetuilla potilailla pahentaa haaste, joka liittyy obstruktiivista uniapneaa sairastavien potilaiden käsittelyyn perioperatiivisella jaksolla. Obstruktiivinen uniapnea, jolle on tunnusomaista ylempien hengitysteiden täydellinen tai osittainen tukkeutuminen unen aikana, ei ole harvinaista, sillä noin 25 %:lla väestöstä (ja suuremmalla osalla kirurgisista potilaista) on riski saada tämä sairaus. Näillä potilailla on vielä suurempi perioperatiivisten hengitystapahtumien riski, ja siksi American Society of Anesthesiology -järjestön ohjeissa suositellaan näiden potilaiden jatkuvaa seurantaa13,14. Nämä ohjeet ovat asiantuntijapohjaisia, koska mikään kliininen tutkimus ei ole osoittanut jatkuvan seurannan tehokkuutta tässä populaatiossa.

Nämä kaksi ongelmaa (opioidien aiheuttama hengityslama ja obstruktiivinen uniapnea) ovat aiheuttaneet merkittäviä logistisia ongelmia sairaaloissa, koska monilla laitoksilla ei ole laitteita jatkuvaan potilaiden seurantaan tehohoitoyksiköiden ulkopuolella ja tehohoidon alueilla on rajallinen kapasiteetti. seurata kaikkia riskipotilaita.

Hengityslaman vaikutuksia voidaan lieventää, jos se tunnistetaan riittävän ajoissa ja ryhdytään asianmukaisiin toimenpiteisiin potilaan elvyttämiseksi. Tämän komplikaation varhainen tunnistaminen riippuu hoitohenkilökunnan toistuvista ja säännöllisistä elintoimintojen arvioinneista.

Monilla kirurgisilla osastoilla ongelmana on, että hoitohenkilökunta, varsinkin yöllä, on hajallaan ja potilaat voivat toisinaan olla useita tunteja näkemättä. Tänä aikana potilas voi edetä vaikeuksiin rauhoittumisesta hengityslamaan ja lopulta hengitys- ja sydämenpysähdykseen. Aiemmin sydämen seuranta telemetrialla on ollut saatavilla ja sitä voitiin käyttää potilaille perioperatiivisella jaksolla. Vaikka telemetria on osoittautunut hyödylliseksi joillekin potilasryhmille (mukaan lukien ne, joilla on laukaisu automatisoitu defibrillaattori, joilla on pidentynyt QT-aika ja joilla on akuutti sydämen vajaatoiminta), tämä tekniikka havaitsee vain hengityslaman tapaukset, jotka etenevät sydämeen. tapahtuma 15.

Äskettäin on tullut kaupallisesti saataville teknologiaa pulssioksimetrian jatkuvaan seurantaan ja kliinisen henkilökunnan ilmoittamiseen langattomasti hakujärjestelmän kautta. Tällaisen järjestelmän etuna on, että kliinikoille voidaan ilmoittaa välittömästi, kun potilas alkaa dekompensoitua hengityslamasta riittävän ajoissa, jotta elvytys voidaan aloittaa ennen kuin potilas etenee hengitys- tai sydämenpysähdykseen. Toinen näiden järjestelmien etu on, että riskipotilaita voidaan tarkkailla tavallisilla leikkausosastoilla ilman ylimääräistä hoitohenkilökuntaa. Äskettäinen kirjallisuushaku (MEDLINE), jossa etsittiin hengitysseurannan käsitteitä perioperatiivisessa jaksossa (käyttäen MESH-avainsanoilla: seuranta, oksimetria, postoperatiivinen jakso ja kliininen tutkimus), tehtiin sen selvittämiseksi, oliko näyttöä näiden järjestelmien käytön tueksi. . Haussa tunnistettiin vain yksi tutkimus, joka tutki erityisesti leikkauksen jälkeistä ajanjaksoa, 36-paikkaisella ortopedisella osastolla tehdyssä ennen-jälkeen-tutkimuksessa havaittiin, että hengitysvalvontajärjestelmä vähensi tehokkaasti pelastuselvytyksiä ja teho-osaston siirtoja16. Vaikka on olemassa Cochrane-katsaus pulssioksimetriasta perioperatiivisessa seurannassa, tässä tutkimuksessa keskityttiin vain intraoperatiiviseen ja toipumishuoneen seurantaan, eikä siinä käsitelty potilaiden seurantaa leikkausosastoilla17.

Näiden lupaavien tulosten perusteella hengitysseurantaa kokeillaan kahdella kirurgisella osastolla Juravinskin sairaalassa Hamiltonissa, Ontariossa. Tämän tekniikan vaikutuksen arvioimiseksi tutkijat suunnittelivat satunnaistetun kontrolloidun kokeen selvittääkseen, vähentääkö rutiininomainen langaton hengitysseuranta 72 tunnin ajan kahdella kirurgisella osastolla (jotka hoitavat yleiskirurgia-, urologia- ja gynekologia-onkologisia potilaita) leikkauspotilaiden tarvetta. pelastuselvytyksiä varten - Opioidien yliannostuksen naloksonielvytys, Code Blues (sydänhengityspysähdykset) ja tehohoitoyksikön (ICU) siirrot. Lisäksi tässä tutkimuksessa arvioidaan myös hengityslaman riskitekijöitä, esiintyvien hengityshälytysten tyyppejä ja kestoa sekä vaikutusta hoitotyön kulkuun.