Monitoramento de sinais vitais com oximetria de pulso contínua e notificação sem fio ao médico após a cirurgia (VIGILANCE)

Os pacientes correm risco de depressão respiratória no período perioperatório. Os opioides usados ​​tanto na analgesia controlada pelo paciente (ACP) quanto na analgesia peridural podem causar depressão respiratória. A progressão dos efeitos colaterais dos opioides geralmente começa com sedação, seguida de depressão respiratória e, se não for corrigida, pode levar a parada respiratória e, em seguida, cardíaca e morte. A sedação é um efeito colateral comum, ocorrendo em cerca de 13% dos pacientes e a incidência de depressão respiratória varia dependendo da definição precisa usada e da modalidade de analgesia, mas foi relatado que ocorre em cerca de 1% dos casos. Se você monitorar continuamente os pacientes com oximetria e capnografia, a incidência de depressão respiratória tem se mostrado muito maior, chegando a 12%8. A incidência de parada cardíaca e morte por overdose de opioides foi estimada em cerca de 2 casos por 10.0009. Dado que o número de pacientes operados anualmente é de cerca de 100 milhões em todo o mundo, a depressão respiratória ocorre entre 1 e 12 milhões de vezes e resulta em cerca de 20.000 mortes evitáveis ​​a cada ano10. O aspecto problemático dessa complicação é que muitas vezes ocorre em pacientes saudáveis, onde a família e a equipe clínica não antecipam um resultado ruim.

O problema da depressão respiratória inesperada em pacientes tratados com opioides é agravado pelo desafio de lidar com pacientes com apneia obstrutiva do sono no período perioperatório. A apneia obstrutiva do sono, caracterizada pela obstrução total ou parcial das vias aéreas superiores durante o sono, não é rara, estando em risco cerca de 25% da população geral (e uma proporção maior da população cirúrgica) para esta condição. Esses pacientes apresentam risco ainda maior de eventos respiratórios perioperatórios e, consequentemente, as diretrizes da Sociedade Americana de Anestesiologia recomendam o monitoramento contínuo desses pacientes13,14. Essas diretrizes são baseadas em especialistas, pois nenhum ensaio clínico estabeleceu a eficácia do monitoramento contínuo nessa população.

Esses dois problemas (depressão respiratória por opioides e apneia obstrutiva do sono) têm causado problemas logísticos significativos nos hospitais, pois muitas instituições não possuem equipamentos para fornecer monitoramento contínuo de pacientes fora das unidades de terapia intensiva e há capacidade limitada nas áreas de terapia intensiva monitorar todos os pacientes de risco.

O impacto da depressão respiratória pode ser mitigado se for reconhecido precocemente e ações apropriadas forem tomadas para ressuscitar o paciente. O reconhecimento precoce dessa complicação depende da avaliação frequente e regular dos sinais vitais pela equipe de enfermagem.

O problema em muitas enfermarias cirúrgicas é que a equipe de enfermagem, principalmente à noite, está dispersa e os pacientes podem ocasionalmente passar várias horas sem serem atendidos. Nesse período, o paciente pode ter problemas desde sedação até depressão respiratória e, eventualmente, parada respiratória e cardíaca. Anteriormente, o monitoramento cardíaco com telemetria estava disponível e poderia ser usado para pacientes no período perioperatório. Embora a telemetria tenha se mostrado útil para alguns grupos de pacientes (incluindo aqueles com um desfibrilador automático que disparou, aqueles com intervalo QT prolongado e aqueles com insuficiência cardíaca aguda), essa tecnologia só detectará casos de depressão respiratória que evoluem para uma insuficiência cardíaca evento15.

Recentemente, a tecnologia tornou-se comercialmente disponível para monitorar continuamente a oximetria de pulso e notificar a equipe clínica sem fio por meio de um sistema de paginação. A vantagem desse sistema é que os médicos podem ser notificados imediatamente quando um paciente começa a descompensar da depressão respiratória em tempo suficiente para iniciar a ressuscitação antes que o paciente progrida para parada respiratória ou cardíaca. Outro benefício desses sistemas é que os pacientes em risco podem ser monitorados em enfermarias cirúrgicas regulares sem a utilização de pessoal de enfermagem adicional. Uma pesquisa recente da literatura (do MEDLINE) que pesquisou os conceitos de monitoramento respiratório no período perioperatório (usando as palavras-chave MESH: monitoramento, oximetria, período pós-operatório e ensaio clínico) foi realizada para ver se havia evidências para apoiar o uso desses sistemas . Apenas um único estudo foi identificado na busca que investigou especificamente o período pós-operatório, um estudo antes-depois em uma enfermaria ortopédica de 36 leitos descobriu que um sistema de monitoramento respiratório foi eficaz em reduzir a necessidade de reanimações de resgate e transferências de UTI16. Embora haja uma revisão Cochrane sobre oximetria de pulso para monitoramento perioperatório, este estudo focou apenas no monitoramento intraoperatório e na sala de recuperação e não abordou o monitoramento de pacientes durante as enfermarias cirúrgicas17.

Diante desses resultados promissores, um monitoramento respiratório será testado em duas enfermarias cirúrgicas do Hospital Juravinski em Hamilton, Ontário. A fim de avaliar o impacto desta tecnologia, os investigadores conceberam um ensaio controlado randomizado para determinar se a monitorização respiratória sem fio de rotina durante 72 horas de pacientes cirúrgicos em duas enfermarias cirúrgicas (que atendem pacientes de cirurgia geral, urologia e ginecologia-oncologia) reduz a necessidade para ressuscitações de resgate - Ressuscitação com naloxona de overdose de opiáceos, Code Blues (paradas cardiorrespiratórias) e transferências de Unidade de Terapia Intensiva (UTI). Além disso, este estudo também avaliará os fatores de risco para depressão respiratória, os tipos e a duração dos alarmes respiratórios que ocorrem e o impacto no fluxo de trabalho de enfermagem.