Monitoraggio dei segni vitali con pulsossimetria continua e notifica wireless al medico dopo l'intervento chirurgico (VIGILANCE)

I pazienti sono a rischio di depressione respiratoria nel periodo perioperatorio. Gli oppioidi utilizzati sia nell'analgesia controllata dal paziente (PCA) che nell'analgesia epidurale possono causare depressione respiratoria. La progressione degli effetti collaterali degli oppioidi di solito inizia con la sedazione, segue la depressione respiratoria e, se non corretta, può portare all'arresto respiratorio e quindi cardiaco e alla morte. La sedazione è un effetto collaterale comune, che si verifica in circa il 13% dei pazienti e l'incidenza della depressione respiratoria varia a seconda della definizione precisa utilizzata e della modalità di analgesia, ma è stato riportato che si verifica in circa l'1% dei casi. Se si monitorano continuamente i pazienti con ossimetria e capnografia, è stato dimostrato che l'incidenza della depressione respiratoria è molto più alta, fino al 12%8. L'incidenza di arresto cardiaco e morte per overdose da oppioidi è stata stimata in circa 2 casi su 10.0009. Dato che il numero di pazienti sottoposti a intervento chirurgico ogni anno è di circa 100 milioni in tutto il mondo, la depressione respiratoria si verifica tra 1 e 12 milioni di volte e provoca circa 20.000 decessi prevenibili ogni anno10. L'aspetto problematico di questa complicanza è che spesso si verifica in pazienti sani in cui la famiglia e il personale clinico non prevedono un esito negativo.

Il problema della depressione respiratoria inaspettata tra i pazienti trattati con oppioidi è aggravato dalla sfida di trattare i pazienti con apnea ostruttiva del sonno nel periodo perioperatorio. L'apnea ostruttiva del sonno, caratterizzata dall'ostruzione completa o parziale delle vie aeree superiori durante il sonno, non è rara, con circa il 25% della popolazione generale (e una percentuale maggiore della popolazione chirurgica) a rischio per questa condizione. Questi pazienti sono a rischio ancora maggiore di eventi respiratori perioperatori e di conseguenza le linee guida dell'American Society of Anesthesiology raccomandano un monitoraggio continuo di questi pazienti13,14. Queste linee guida sono basate su esperti in quanto nessuno studio clinico ha stabilito l'efficacia del monitoraggio continuo in questa popolazione.

Questi due problemi (depressione respiratoria da oppioidi e apnea ostruttiva del sonno) hanno causato significativi problemi logistici negli ospedali in quanto molte istituzioni non dispongono delle attrezzature per fornire un monitoraggio continuo dei pazienti al di fuori delle unità di terapia intensiva e la capacità nelle aree di terapia intensiva è limitata monitorare tutti i pazienti a rischio.

L'impatto della depressione respiratoria può essere mitigato se viene riconosciuto abbastanza presto e vengono intraprese azioni appropriate per rianimare il paziente. Il riconoscimento precoce di questa complicanza dipende da frequenti e regolari valutazioni dei segni vitali da parte del personale infermieristico.

Il problema in molti reparti chirurgici è che il personale infermieristico, in particolare di notte, è diradato ei pazienti possono occasionalmente passare diverse ore senza essere visti. In questo periodo un paziente può precipitare nei guai dalla sedazione alla depressione respiratoria e infine all'arresto respiratorio e cardiaco. In precedenza, il monitoraggio cardiaco con telemetria era disponibile e poteva essere utilizzato per i pazienti nel periodo perioperatorio. Sebbene la telemetria si sia dimostrata utile per alcuni gruppi di pazienti (inclusi quelli con un defibrillatore automatico che si è attivato, quelli con un intervallo QT prolungato e quelli con insufficienza cardiaca acuta), questa tecnologia rileverà solo i casi di depressione respiratoria che progrediscono in un evento15.

Recentemente la tecnologia è diventata disponibile in commercio per monitorare continuamente la pulsossimetria e informare il personale clinico in modalità wireless tramite un sistema di cercapersone. Il vantaggio di un tale sistema è che i medici possono essere avvisati immediatamente quando un paziente inizia a scompensarsi per depressione respiratoria entro un tempo sufficiente per iniziare la rianimazione prima che il paziente progredisca verso l'arresto respiratorio o cardiaco. Un altro vantaggio di questi sistemi è che i pazienti a rischio possono essere monitorati nei normali reparti chirurgici senza utilizzare personale infermieristico aggiuntivo. È stata condotta una recente ricerca bibliografica (di MEDLINE) che ha cercato i concetti di monitoraggio respiratorio nel periodo perioperatorio (utilizzando le parole chiave MESH: monitoraggio, ossimetria, periodo postoperatorio e sperimentazione clinica) per verificare se vi fossero prove a supporto dell'uso di questi sistemi . Nella ricerca è stato individuato un solo studio che ha indagato in modo specifico il periodo postoperatorio, uno studio prima-dopo su un reparto ortopedico da 36 posti letto ha rilevato che un sistema di monitoraggio respiratorio era efficace nel ridurre la necessità di rianimazioni di soccorso e trasferimenti in terapia intensiva16. Sebbene esista una revisione Cochrane sulla pulsossimetria per il monitoraggio perioperatorio, questo studio si è concentrato solo sul monitoraggio intraoperatorio e in sala risveglio e non ha affrontato il monitoraggio dei pazienti nei reparti chirurgici17.

Alla luce di questi risultati promettenti, verrà sperimentato un monitoraggio respiratorio in due reparti chirurgici del Juravinski Hospital di Hamilton, Ontario. Al fine di valutare l'impatto di questa tecnologia, i ricercatori hanno progettato uno studio controllato randomizzato per determinare se il monitoraggio respiratorio wireless di routine per 72 ore di pazienti chirurgici in due reparti chirurgici (che si occupano di pazienti di chirurgia generale, urologia e ginecologia-oncologia) riduce la necessità per le rianimazioni di soccorso - Rianimazione con naloxone per overdose da oppiacei, Code Blues (arresto cardio-respiratorio) e trasferimenti in Terapia Intensiva (ICU). Inoltre, questo studio valuterà anche i fattori di rischio per la depressione respiratoria, i tipi e la durata degli allarmi respiratori che si verificano e l'impatto sul flusso di lavoro infermieristico.