Vitale tegnovervågning med kontinuerlig pulsoximetri og trådløs klinikermeddelelse efter operation (VIGILANCE)

Patienter er i risiko for respirationsdepression i den perioperative periode. De opioider, der anvendes til både patientkontrolleret analgesi (PCA) og epidural analgesi, kan forårsage respirationsdepression. Progressionen af ​​opioidbivirkninger starter normalt med sedation, respirationsdepression følger, og hvis det ikke korrigeres, kan dette føre til respirations- og derefter hjertestop og død. Sedation er en almindelig bivirkning, der forekommer hos omkring 13 % af patienterne, og forekomsten af ​​respirationsdepression varierer afhængigt af den præcise definition, der anvendes, og analgesimetoden, men det er blevet rapporteret at forekomme i omkring 1 % af tilfældene. Hvis du kontinuerligt overvåger patienter med oximetri og kapnografi, har forekomsten af ​​respirationsdepression vist sig at være meget højere, helt op til 12 %8. Hyppigheden af ​​hjertestop og død som følge af opioidoverdosis er blevet anslået til omkring 2 tilfælde pr. 10.0009. I betragtning af, at antallet af patienter, der årligt gennemgår operation, er omkring 100 millioner på verdensplan, forekommer respirationsdepression mellem 1 og 12 millioner gange, og det resulterer i omkring 20.000 dødsfald, der kan forebygges hvert år10. Det besværlige aspekt af denne komplikation er, at den ofte forekommer hos raske patienter, hvor familien og det kliniske personale ikke forudser et dårligt resultat.

Problemet med uventet respirationsdepression blandt patienter behandlet med opioider forværres af udfordringen med at håndtere obstruktiv søvnapnøpatienter i den perioperative periode. Obstruktiv søvnapnø, karakteriseret ved fuldstændig eller delvis obstruktion af de øvre luftveje under søvn, er ikke sjælden, idet omkring 25 % af den generelle befolkning (og en større del af den kirurgiske befolkning) er i risiko for denne tilstand. Disse patienter har endnu større risiko for perioperative respiratoriske hændelser, og derfor anbefaler retningslinjerne fra American Society of Anesthesiology kontinuerlig monitorering af disse patienter13,14. Disse retningslinjer er ekspertbaserede, da ingen kliniske forsøg har fastslået effektiviteten af ​​kontinuerlig monitorering i denne population.

Disse to problemer (respirationsdepression fra opioider og obstruktiv søvnapnø) har forårsaget betydelige logistiske problemer på hospitaler, da mange institutioner ikke har udstyret til at sørge for kontinuerlig overvågning af patienter uden for intensivafdelingerne, og der er begrænset kapacitet i de kritiske områder. at overvåge alle risikopatienter.

Virkningen af ​​respirationsdepression kan afbødes, hvis den opdages tidligt nok, og der træffes passende foranstaltninger for at genoplive patienten. Tidlig erkendelse af denne komplikation afhænger af hyppige og regelmæssige vurderinger af vitale tegn fra plejepersonalet.

Problemet på mange kirurgiske afdelinger er, at plejepersonalet, især om natten, er tyndt spredt, og patienter kan lejlighedsvis gå flere timer uden at blive set. I denne periode kan en patient få problemer fra sedation til respirationsdepression og til sidst til respirations- og hjertestop. Tidligere har hjertemonitorering med telemetri været tilgængelig og kunne bruges til patienter i den perioperative periode. Selvom telemetri har vist sig at være nyttigt for nogle grupper af patienter (herunder dem med en automatisk defibrillator, der er udløst, dem med et forlænget QT-interval og dem med akut hjertesvigt), vil denne teknologi kun opfange tilfælde af respirationsdepression, der udvikler sig til et hjerte begivenhed 15.

For nylig er teknologi blevet kommercielt tilgængelig til kontinuerligt at overvåge pulsoximetri og underrette det kliniske personale trådløst via et personsøgningssystem. Fordelen ved et sådant system er, at klinikere kan blive underrettet med det samme, når en patient begynder at dekompensere fra respirationsdepression inden for tilstrækkelig tid til at påbegynde genoplivning, før patienten udvikler sig til respirations- eller hjertestop. En anden fordel ved disse systemer er, at risikopatienter kan overvåges på almindelige kirurgiske afdelinger uden brug af yderligere plejepersonale. En nylig litteratursøgning (af MEDLINE), der søgte i begreberne respiratorisk overvågning i den perioperative periode (ved hjælp af MESH-nøgleordene: monitorering, oximetri, postoperativ periode og klinisk forsøg) blev udført for at se, om der var evidens for at understøtte brugen af ​​disse systemer . Kun en enkelt undersøgelse blev identificeret i søgningen, der specifikt undersøgte den postoperative periode, et før-efter-studie på en ortopædisk afdeling med 36 senge fandt, at et respiratorisk overvågningssystem var effektivt til at reducere behovet for genoplivning og ICU-overførsler16. Selvom der er en Cochrane-gennemgang om pulsoximetri til perioperativ overvågning, fokuserede denne undersøgelse kun på intraoperativ overvågning og overvågning af opvågningsrum og omhandlede ikke overvågning af patienter, mens de var på kirurgiske afdelinger17.

I betragtning af disse lovende resultater vil en respiratorisk overvågning blive afprøvet på to kirurgiske afdelinger på Juravinski Hospital i Hamilton, Ontario. For at evaluere virkningen af ​​denne teknologi designede efterforskerne et randomiseret kontrolleret forsøg for at afgøre, om rutinemæssig trådløs respiratorisk overvågning i 72 timer af kirurgiske patienter på to kirurgiske afdelinger (som tager sig af generel kirurgi, urologi og gynækologi-onkologiske patienter) reducerer behovet til rednings-genoplivninger - Naloxon-genoplivning af opioidoverdosis, Code Blues (hjerte-åndedrætsstop) og overførsler til intensivafdelinger (ICU). Derudover vil denne undersøgelse også evaluere risikofaktorerne for respirationsdepression, typerne og varigheden af ​​respirationsalarmer, der opstår, og indvirkningen på sygeplejens arbejdsgang.