Monitorování vitálních funkcí pomocí kontinuální pulzní oxymetrie a bezdrátového upozornění lékaře po operaci (VIGILANCE)

Pacienti jsou v perioperačním období ohroženi respirační depresí. Opioidy používané v pacientem kontrolované analgezii (PCA) i epidurální analgezii mohou způsobit respirační depresi. Progrese vedlejších účinků opioidů obvykle začíná sedací, následuje respirační deprese, a pokud se nekoriguje, může vést k zástavě dechu a následně srdeční zástavě a smrti. Sedace je častým vedlejším účinkem, který se vyskytuje asi u 13 % pacientů a výskyt respirační deprese se liší v závislosti na použité přesné definici a způsobu analgezie, ale bylo hlášeno, že se vyskytuje asi u 1 % případů. Pokud neustále monitorujete pacienty pomocí oxymetrie a kapnografie, ukázalo se, že výskyt respirační deprese je mnohem vyšší, až 12 %8. Výskyt zástavy srdce a úmrtí na předávkování opiáty se odhaduje na přibližně 2 případy na 10 009. Vzhledem k tomu, že počet pacientů, kteří ročně podstoupí operaci, je celosvětově asi 100 milionů, respirační deprese se vyskytuje 1 až 12 milionůkrát a každý rok má za následek přibližně 20 000 úmrtí, kterým lze předejít10. Nepříjemným aspektem této komplikace je, že se často vyskytuje u zdravých pacientů, kde rodina a klinický personál nepředpokládají špatný výsledek.

Problém neočekávané respirační deprese u pacientů léčených opioidy je umocněn výzvou vypořádat se s pacienty s obstrukční spánkovou apnoe v perioperačním období. Obstrukční spánková apnoe, charakterizovaná úplnou nebo částečnou obstrukcí horních cest dýchacích během spánku, není vzácná, přičemž asi 25 % běžné populace (a větší část chirurgické populace) je tímto stavem ohroženo. Tito pacienti jsou vystaveni ještě většímu riziku perioperačních respiračních příhod, a proto směrnice Americké anesteziologické společnosti doporučují kontinuální sledování těchto pacientů13,14. Tyto pokyny jsou založeny na expertech, protože žádné klinické studie neprokázaly účinnost nepřetržitého sledování u této populace.

Tyto dva problémy (respirační deprese z opioidů a obstrukční spánková apnoe) způsobily v nemocnicích značné logistické problémy, protože mnoho institucí nemá vybavení k zajištění nepřetržitého sledování pacientů mimo jednotky intenzivní péče a v oblastech intenzivní péče je omezená kapacita sledovat všechny ohrožené pacienty.

Dopad respirační deprese lze zmírnit, pokud je rozpoznán dostatečně včas a jsou přijata vhodná opatření k resuscitaci pacienta. Včasné rozpoznání této komplikace závisí na častém a pravidelném hodnocení vitálních funkcí ošetřujícím personálem.

Problémem na mnoha chirurgických odděleních je, že ošetřující personál, zejména v noci, je roztažený a pacienti mohou příležitostně sedět několik hodin, aniž by je viděli. V tomto období se pacient může dostat do potíží od sedace až po respirační depresi a nakonec až k zástavě dechu a srdce. Dříve bylo k dispozici monitorování srdce pomocí telemetrie a mohlo být použito pro pacienty v perioperačním období. Přestože se telemetrie ukázala jako užitečná pro některé skupiny pacientů (včetně pacientů s automatickým defibrilátorem, který se aktivoval, pacientů s prodlouženým QT intervalem a pacientů s akutním srdečním selháním), tato technologie zachytí pouze případy respirační deprese, která přechází v srdeční selhání. událost15.

Nedávno se stala komerčně dostupná technologie pro nepřetržité monitorování pulzní oxymetrie a bezdrátově informování klinického personálu prostřednictvím pagingového systému. Výhodou takového systému je, že lékaři mohou být okamžitě informováni, když pacient začne dekompenzovat dechovou depresi v dostatečném čase k zahájení resuscitace dříve, než pacient progreduje k zástavě dechu nebo srdce. Další výhodou těchto systémů je, že ohrožení pacienti mohou být sledováni na běžných chirurgických odděleních bez využití dalšího ošetřovatelského personálu. Nedávná rešerše v literatuře (MEDLINE), která hledala koncepty monitorování dýchání v perioperačním období (pomocí klíčových slov MESH: monitorování, oxymetrie, pooperační období a klinická studie), byla provedena s cílem zjistit, zda existují důkazy podporující použití těchto systémů. . Při hledání byla identifikována pouze jediná studie, která konkrétně zkoumala pooperační období, studie před a po na ortopedickém oddělení s 36 lůžky zjistila, že systém monitorování dýchání byl účinný při snižování potřeby záchranných resuscitací a přesunů na JIP16. Ačkoli existuje Cochranův přehled o pulzní oxymetrii pro perioperační monitorování, tato studie se zaměřila pouze na monitorování během operace a dospávacích místností a nezabývala se monitorováním pacientů na chirurgických odděleních17.

Vzhledem k těmto slibným výsledkům bude zkoušeno monitorování dýchání na dvou chirurgických odděleních v nemocnici Juravinski v Hamiltonu v Ontariu. Aby bylo možné vyhodnotit dopad této technologie, výzkumníci navrhli randomizovanou kontrolovanou studii, která měla určit, zda rutinní bezdrátové monitorování dýchání po dobu 72 hodin u chirurgických pacientů na dvou chirurgických odděleních (které se starají o pacienty všeobecné chirurgie, urologie a gynekologicko-onkologické pacienty) snižuje potřebu pro záchrannou resuscitaci - resuscitace naloxonem při předávkování opioidy, převozy Code Blues (kardio-respirační zástavy) a jednotky intenzivní péče (JIP). Kromě toho bude tato studie také hodnotit rizikové faktory respirační deprese, typy a trvání respiračních alarmů, které se vyskytují, a dopad na pracovní tok ošetřovatelství.