수술 후 지속적인 맥박 산소 측정 및 무선 임상의 알림을 통한 활력 징후 모니터링 (VIGILANCE)

환자는 수술 기간 동안 호흡 저하의 위험이 있습니다. 환자 통제 진통(PCA) 및 경막외 진통 모두에 사용되는 오피오이드는 호흡 억제를 유발할 수 있습니다. 오피오이드 부작용의 진행은 일반적으로 진정으로 시작되며, 호흡 억제가 뒤따르며, 교정되지 않은 상태로 방치할 경우 호흡 및 심정지 및 사망으로 이어질 수 있습니다. 진정은 환자의 약 13%에서 발생하는 일반적인 부작용이며 호흡 억제의 발생률은 사용된 정확한 정의와 진통 방식에 따라 다르지만 사례의 약 1%에서 발생하는 것으로 보고되었습니다. 산소 측정 및 카프노그래피로 환자를 지속적으로 모니터링하면 호흡 저하 발생률이 12%8로 훨씬 더 높은 것으로 나타났습니다8. 오피오이드 과다복용으로 인한 심정지 및 사망의 발생률은 10,0009명당 약 2건으로 추정되었습니다. 매년 수술을 받는 환자의 수가 전 세계적으로 약 1억 명이라는 점을 감안할 때 호흡 억제는 100만 ~ 1200만 번 발생하고 매년 약 20,000명의 예방 가능한 사망을 초래합니다10. 이 합병증의 문제는 가족과 의료진이 나쁜 결과를 예상하지 않는 건강한 환자에게서 자주 발생한다는 것입니다.

오피오이드 치료를 받는 환자들 사이에서 예상치 못한 호흡 억제 문제는 수술 전후 기간에 폐쇄성 수면 무호흡증 환자를 다루는 문제로 인해 복잡해집니다. 수면 중 상기도의 전체적 또는 부분적 폐색을 특징으로 하는 폐쇄성 수면 무호흡증은 드물지 않으며 일반 인구의 약 25%(및 수술 인구의 더 많은 비율)가 이 상태에 대한 위험이 있습니다. 이러한 환자는 수술 전후 호흡기 사건의 위험이 훨씬 더 크므로 미국 마취학회의 지침에서는 이러한 환자를 지속적으로 모니터링할 것을 권장합니다13,14. 이 가이드라인은 이 집단에서 지속적인 모니터링의 효능을 확립한 임상 시험이 없기 때문에 전문가 기반입니다.

이 두 가지 문제(아편유사제로 인한 호흡 억제 및 폐쇄성 수면 무호흡증)는 많은 기관이 중환자실 외부에서 환자를 지속적으로 모니터링할 수 있는 장비가 없고 중환자실의 수용 인원이 제한되어 있기 때문에 병원에서 심각한 병참 문제를 일으켰습니다. 위험에 처한 모든 환자를 모니터링합니다.

호흡 억제의 영향은 충분히 조기에 인식하고 환자를 소생시키기 위한 적절한 조치를 취하면 완화될 수 있습니다. 이 합병증의 조기 인식은 간호 직원의 빈번하고 정기적인 활력 징후 평가에 달려 있습니다.

많은 외과 병동의 문제는 특히 밤에 간호 직원이 빈약하고 환자가 때때로 몇 시간 동안 눈에 띄지 않고 갈 수 있다는 것입니다. 이 기간 동안 환자는 진정제에서 호흡 저하로 이어지고 결국에는 호흡 및 심장 마비로 이어질 수 있습니다. 이전에는 원격 측정을 통한 심장 모니터링이 가능했으며 수술 전후 기간에 환자에게 사용될 수 있었습니다. 원격 측정이 일부 환자 그룹(자동 제세동기가 작동한 환자, QT 간격이 연장된 환자 및 급성 심부전 환자 포함)에게 유용한 것으로 입증되었지만 이 기술은 심장 질환으로 진행되는 호흡 억제 사례만 선택합니다. 이벤트15.

최근에는 맥박 산소 측정을 지속적으로 모니터링하고 페이징 시스템을 통해 임상 직원에게 무선으로 알리는 기술이 상용화되었습니다. 이러한 시스템의 장점은 환자가 호흡 정지 또는 심장 정지로 진행되기 전에 소생술을 시작하기에 충분한 시간 내에 환자가 호흡 억제로부터 보상되지 않기 시작할 때 임상의에게 즉시 알릴 수 있다는 것입니다. 이러한 시스템의 또 다른 이점은 추가 간호 인력을 활용하지 않고도 위험에 처한 환자를 일반 외과 병동에서 모니터링할 수 있다는 것입니다. 수술 전후 기간(MESH 키워드: 모니터링, 산소 측정, 수술 후 기간 및 임상 시험 사용)에서 호흡 모니터링의 개념을 검색한 최근 문헌 검색(MEDLINE)을 수행하여 이러한 시스템의 사용을 뒷받침하는 증거가 있는지 확인했습니다. . 수술 후 기간을 구체적으로 조사한 검색에서 단 하나의 연구만 확인되었으며, 36병상 정형외과 병동에 대한 사후 연구에서는 호흡 모니터링 시스템이 구조 소생술 및 ICU 이송의 필요성을 줄이는 데 효과적이라는 것을 발견했습니다16. 수술 전후 모니터링을 위한 맥박 산소 측정법에 대한 Cochrane 리뷰가 있지만 이 연구는 수술 중 및 회복실 모니터링에만 초점을 맞추었고 수술 병동에 있는 동안 환자 모니터링은 다루지 않았습니다17.

이러한 유망한 결과를 바탕으로 온타리오 주 해밀턴에 있는 Juravinski 병원의 두 외과 병동에서 호흡 모니터링을 시도할 예정입니다. 이 기술의 영향을 평가하기 위해 연구자들은 2개의 외과 병동(일반 수술, 비뇨기과 및 부인과-종양 환자를 돌보는)에서 수술 환자의 72시간 동안 일상적인 무선 호흡 모니터링이 필요성을 줄이는지 확인하기 위해 무작위 통제 시험을 설계했습니다. 구조용 소생술 - 오피오이드 과다복용의 날록손 소생술, Code Blues(심폐 정지) 및 집중 치료실(ICU) 이송. 또한 본 연구는 호흡저하의 위험인자, 발생하는 호흡경보의 종류와 지속시간, 간호 업무흐름에 미치는 영향도 평가할 것이다.