Vital Sign-overvåking med kontinuerlig pulsoksymetri og trådløs klinikervarsling etter kirurgi (VIGILANCE)

Pasienter har risiko for respirasjonsdepresjon i den perioperative perioden. Opioidene som brukes i både pasientkontrollert analgesi (PCA) og epidural analgesi kan forårsake respirasjonsdepresjon. Progresjonen av opioidbivirkninger starter vanligvis med sedasjon, respirasjonsdepresjon følger, og hvis det ikke korrigeres, kan dette føre til respirasjons- og deretter hjertestans og død. Sedasjon er en vanlig bivirkning, som forekommer hos omtrent 13 % av pasientene, og forekomsten av respirasjonsdepresjon varierer avhengig av den nøyaktige definisjonen som brukes og analgesimetoden, men det er rapportert å forekomme i omtrent 1 % av tilfellene. Hvis du kontinuerlig overvåker pasienter med oksymetri og kapnografi, har forekomsten av respirasjonsdepresjon vist seg å være mye høyere, så høy som 12 %8. Forekomsten av hjertestans og død fra overdose av opioid er estimert til omtrent 2 tilfeller per 10 0009. Gitt at antallet pasienter som gjennomgår årlig operasjon er rundt 100 millioner på verdensbasis, forekommer respirasjonsdepresjon mellom 1 og 12 millioner ganger, og det resulterer i rundt 20 000 dødsfall som kan forebygges hvert år10. Det plagsomme ved denne komplikasjonen er at den ofte forekommer hos friske pasienter der familien og det kliniske personalet ikke forventer et dårlig utfall.

Problemet med uventet respirasjonsdepresjon blant pasienter behandlet med opioider er forsterket av utfordringen med å håndtere obstruktive søvnapnépasienter i den perioperative perioden. Obstruktiv søvnapné, karakterisert ved fullstendig eller delvis obstruksjon av de øvre luftveiene under søvn, er ikke sjelden, med omtrent 25 % av den generelle befolkningen (og en større andel av den kirurgiske befolkningen) som er utsatt for denne tilstanden. Disse pasientene har enda større risiko for perioperative respiratoriske hendelser og følgelig anbefaler retningslinjene fra American Society of Anesthesiology kontinuerlig overvåking av disse pasientene13,14. Disse retningslinjene er ekspertbaserte ettersom ingen kliniske studier har fastslått effektiviteten av kontinuerlig overvåking i denne populasjonen.

Disse to problemene (respirasjonsdepresjon fra opioider og obstruktiv søvnapné) har forårsaket betydelige logistikkproblemer på sykehus da mange institusjoner ikke har utstyr til å gi kontinuerlig overvåking av pasienter utenfor intensivavdelingene og det er begrenset kapasitet i de kritiske områdene. å overvåke alle risikopasienter.

Effekten av respirasjonsdepresjon kan dempes hvis den oppdages tidlig nok og passende tiltak iverksettes for å gjenopplive pasienten. Tidlig erkjennelse av denne komplikasjonen avhenger av hyppige og regelmessige vurderinger av vitale tegn fra pleiepersonell.

Problemet på mange kirurgiske avdelinger er at pleiepersonalet, spesielt om natten, er tynt spredt og pasienter kan av og til gå flere timer uten å bli sett. I denne perioden kan en pasient få problemer fra sedasjon til respirasjonsdepresjon og til slutt til respirasjons- og hjertestans. Tidligere har hjerteovervåking med telemetri vært tilgjengelig og kunne brukes til pasienter i den perioperative perioden. Selv om telemetri har vist seg nyttig for enkelte grupper av pasienter (inkludert de med en automatisk defibrillator som har utløst, de med forlenget QT-intervall og de med akutt hjertesvikt), vil denne teknologien bare fange opp tilfeller av respirasjonsdepresjon som utvikler seg til et hjerte hendelse15.

Nylig har teknologi blitt kommersielt tilgjengelig for kontinuerlig å overvåke pulsoksymetri og varsle klinisk personale trådløst via et personsøkingssystem. Fordelen med et slikt system er at klinikere kan varsles umiddelbart når en pasient begynner å dekompensere fra respirasjonsdepresjon innen nok tid til å starte gjenoppliving før pasienten går videre til respirasjons- eller hjertestans. En annen fordel med disse systemene er at risikopasienter kan overvåkes på vanlige kirurgiske avdelinger uten å bruke ekstra pleiepersonell. Et nylig litteratursøk (av MEDLINE) som søkte i begrepene respirasjonsovervåking i den perioperative perioden (ved bruk av MESH-nøkkelord: overvåking, oksymetri, postoperativ periode og klinisk utprøving) ble utført for å se om det var bevis for å støtte bruken av disse systemene . Bare en enkelt studie ble identifisert i søket som spesifikt undersøkte den postoperative perioden, en før-etter-studie på en ortopedisk avdeling med 36 senger fant at et respirasjonsovervåkingssystem var effektivt for å redusere behovet for redningsresuscitering og ICU-overføringer16. Selv om det er en Cochrane-gjennomgang om pulsoksymetri for perioperativ overvåking, fokuserte denne studien kun på intraoperativ overvåking og overvåking av utvinningsrom og tok ikke for seg overvåking av pasienter mens de var på kirurgiske avdelinger17.

Gitt disse lovende resultatene, vil en respirasjonsovervåking bli utprøvd på to kirurgiske avdelinger ved Juravinski Hospital i Hamilton, Ontario. For å evaluere effekten av denne teknologien utformet etterforskerne en randomisert kontrollert studie for å avgjøre om rutinemessig trådløs respirasjonsovervåking i 72 timer av kirurgiske pasienter på to kirurgiske avdelinger (som tar seg av generell kirurgi, urologi og gynekologi-onkologiske pasienter) reduserer behovet for redningsredninger - Naloxone-gjenoppliving av opioidoverdose, Code Blues (hjerte-åndedrettsstans) og overføringer av intensivavdelinger (ICU). I tillegg vil denne studien også evaluere risikofaktorene for respirasjonsdepresjon, typene og varigheten av respirasjonsalarmer som oppstår og innvirkningen på sykepleiearbeidet.