Мониторинг основных показателей жизнедеятельности с непрерывной пульсовой оксиметрией и беспроводным уведомлением врача после операции (VIGILANCE)

Пациенты подвержены риску угнетения дыхания в периоперационном периоде. Опиоиды, используемые как при контролируемой пациентом анальгезии (PCA), так и при эпидуральной анальгезии, могут вызывать угнетение дыхания. Прогрессирование побочных эффектов опиоидов обычно начинается с седации, затем следует угнетение дыхания, и, если его не устранить, это может привести к дыхательной, а затем к остановке сердца и смерти. Седативный эффект является распространенным побочным эффектом, возникающим примерно у 13% пациентов, а частота угнетения дыхания варьируется в зависимости от используемого точного определения и метода обезболивания, но, как сообщается, это происходит примерно в 1% случаев. Было показано, что при постоянном наблюдении за пациентами с помощью оксиметрии и капнографии частота угнетения дыхания значительно выше и достигает 12%8. Частота остановки сердца и смерти от передозировки опиоидов оценивается примерно в 2 случая на 10 0009. Учитывая, что количество пациентов, ежегодно подвергающихся хирургическому вмешательству, составляет около 100 миллионов человек во всем мире, угнетение дыхания происходит от 1 до 12 миллионов раз и ежегодно приводит к примерно 20 000 предотвратимых смертей10. Неприятным аспектом этого осложнения является то, что оно часто возникает у здоровых пациентов, когда семья и клинический персонал не ожидают плохого исхода.

Проблема неожиданного угнетения дыхания у пациентов, получающих опиоиды, усугубляется трудностью обращения с пациентами с обструктивным апноэ во сне в периоперационном периоде. Обструктивное апноэ во сне, характеризующееся полной или частичной обструкцией верхних дыхательных путей во время сна, не редкость: около 25% населения в целом (и большая часть хирургического населения) подвержены риску этого состояния. Эти пациенты подвергаются еще большему риску периоперационных респираторных осложнений, и, следовательно, рекомендации Американского общества анестезиологов рекомендуют постоянный мониторинг этих пациентов13,14. Эти рекомендации составлены экспертами, поскольку никакие клинические испытания не подтвердили эффективность непрерывного мониторинга в этой популяции.

Эти две проблемы (угнетение дыхания от опиоидов и обструктивное апноэ во сне) вызвали серьезные логистические проблемы в больницах, поскольку многие учреждения не имеют оборудования для обеспечения непрерывного наблюдения за пациентами за пределами отделений интенсивной терапии, а возможности в отделениях интенсивной терапии ограничены. наблюдать за всеми пациентами из группы риска.

Воздействие угнетения дыхания можно смягчить, если его распознать достаточно рано и принять соответствующие меры для реанимации пациента. Раннее распознавание этого осложнения зависит от частой и регулярной оценки показателей жизнедеятельности медицинским персоналом.

Проблема во многих хирургических отделениях заключается в том, что медперсонал, особенно в ночное время, рассредоточен, и пациенты иногда могут несколько часов оставаться незамеченными. В этот период у пациента могут возникнуть проблемы от седации до угнетения дыхания и, в конечном итоге, до остановки дыхания и сердца. Ранее был доступен кардиомониторинг с телеметрией, который можно было использовать для пациентов в периоперационном периоде. Хотя телеметрия оказалась полезной для некоторых групп пациентов (включая тех, у кого сработал автоматический дефибриллятор, пациентов с удлиненным интервалом QT и пациентов с острой сердечной недостаточностью), эта технология выявляет только случаи угнетения дыхания, которые переходят в сердечную недостаточность. событие15.

Недавно в продажу поступила технология непрерывного мониторинга пульсоксиметрии и беспроводного оповещения клинического персонала через пейджинговую систему. Преимущество такой системы заключается в том, что клиницисты могут быть немедленно уведомлены, когда у пациента начинается декомпенсация от угнетения дыхания, в течение достаточного времени, чтобы начать реанимацию до того, как у пациента прогрессирует остановка дыхания или сердца. Еще одним преимуществом этих систем является то, что за пациентами из группы риска можно наблюдать в обычных хирургических отделениях без привлечения дополнительного медицинского персонала. Недавний поиск литературы (в MEDLINE), в котором изучались концепции респираторного мониторинга в периоперационном периоде (с использованием ключевых слов MESH: мониторинг, оксиметрия, послеоперационный период и клиническое испытание), был проведен, чтобы выяснить, есть ли доказательства в поддержку использования этих систем. . В ходе поиска было найдено только одно исследование, в котором специально изучался послеоперационный период, исследование до и после в ортопедическом отделении на 36 коек показало, что система мониторинга дыхания была эффективной в снижении потребности в спасательных реанимациях и переводах в ОИТ16. Несмотря на наличие Кокрановского обзора по пульсоксиметрии для периоперационного мониторинга, это исследование было сосредоточено только на интраоперационном мониторинге и мониторинге в послеоперационной палате и не рассматривало мониторинг пациентов в хирургических отделениях17.

Учитывая эти многообещающие результаты, респираторный мониторинг будет опробован в двух хирургических отделениях больницы Джуравински в Гамильтоне, Онтарио. Чтобы оценить влияние этой технологии, исследователи разработали рандомизированное контролируемое исследование, чтобы определить, снижает ли рутинный беспроводной мониторинг дыхания в течение 72 часов хирургических пациентов в двух хирургических отделениях (которые предназначены для пациентов общей хирургии, урологии и гинекологии-онкологии) необходимость для неотложной реанимации - реанимация налоксоном при передозировке опиоидов, Code Blues (сердечно-респираторная остановка) и переводы в отделение интенсивной терапии (ОИТ). Кроме того, в этом исследовании также будут оцениваться факторы риска угнетения дыхания, типы и продолжительность респираторных сигналов тревоги, а также их влияние на рабочий процесс медсестер.