Övervakning av vitala tecken med kontinuerlig pulsoximetri och trådlös klinikeravisering efter operation (VIGILANCE)

Patienter löper risk för andningsdepression under den perioperativa perioden. De opioider som används i både patientkontrollerad analgesi (PCA) och epidural analgesi kan orsaka andningsdepression. Progressionen av opioidbiverkningar börjar vanligtvis med sedering, andningsdepression följer och, om den inte korrigeras, kan detta leda till andnings- och sedan hjärtstillestånd och död. Sedation är en vanlig biverkning som förekommer hos cirka 13 % av patienterna och förekomsten av andningsdepression varierar beroende på den exakta definition som används och analgesimetoden, men det har rapporterats förekomma i cirka 1 % av fallen. Om du kontinuerligt övervakar patienter med oximetri och kapnografi har förekomsten av andningsdepression visat sig vara mycket högre, så hög som 12 %8. Incidensen av hjärtstillestånd och dödsfall från opioidöverdos har uppskattats till cirka 2 fall per 10 0009. Med tanke på att antalet patienter som opereras årligen är cirka 100 miljoner över hela världen, inträffar andningsdepression mellan 1 och 12 miljoner gånger och det resulterar i cirka 20 000 dödsfall som kan förebyggas varje år10. Den besvärliga aspekten av denna komplikation är att den ofta uppstår hos friska patienter där familjen och den kliniska personalen inte förväntar sig ett dåligt resultat.

Problemet med oväntad andningsdepression bland patienter som behandlas med opioider förvärras av utmaningen att hantera obstruktiv sömnapnépatienter under den perioperativa perioden. Obstruktiv sömnapné, kännetecknad av fullständig eller partiell obstruktion av de övre luftvägarna under sömn, är inte sällsynt, med cirka 25 % av den allmänna befolkningen (och en större andel av den kirurgiska befolkningen) som löper risk för detta tillstånd. Dessa patienter löper ännu större risk för perioperativa respiratoriska händelser och följaktligen rekommenderar riktlinjerna från American Society of Anesthesiology kontinuerlig övervakning av dessa patienter13,14. Dessa riktlinjer är expertbaserade eftersom inga kliniska prövningar har fastställt effektiviteten av kontinuerlig övervakning i denna population.

Dessa två problem (andningsdepression från opioider och obstruktiv sömnapné) har orsakat betydande logistiska problem på sjukhus eftersom många institutioner inte har utrustningen för att tillhandahålla kontinuerlig övervakning av patienter utanför intensivvårdsavdelningarna och det finns begränsad kapacitet inom intensivvårdsområdena. att övervaka alla patienter i riskzonen.

Effekten av andningsdepression kan mildras om den upptäcks tillräckligt tidigt och lämpliga åtgärder vidtas för att återuppliva patienten. Ett tidigt erkännande av denna komplikation beror på frekventa och regelbundna bedömningar av vitala tecken av vårdpersonal.

Problemet på många kirurgiska avdelningar är att vårdpersonal, särskilt nattetid, är utspridda och patienter kan ibland gå flera timmar utan att ses. Under denna period kan en patient få problem från sedering till andningsdepression och så småningom till andnings- och hjärtstillestånd. Tidigare har hjärtövervakning med telemetri varit tillgänglig och skulle kunna användas för patienter i den perioperativa perioden. Även om telemetri har visat sig vara användbart för vissa grupper av patienter (inklusive de med en automatisk defibrillator som har avfyrats, de med ett förlängt QT-intervall och de med akut hjärtsvikt) kommer denna teknik bara att ta upp fall av andningsdepression som utvecklas till en hjärtsjukdom händelse15.

Nyligen har teknik blivit kommersiellt tillgänglig för att kontinuerligt övervaka pulsoximetri och meddela klinisk personal trådlöst via ett personsökningssystem. Fördelen med ett sådant system är att läkare kan meddelas omedelbart när en patient börjar dekompensera från andningsdepression inom tillräckligt med tid för att påbörja återupplivning innan patienten går vidare till andnings- eller hjärtstillestånd. En annan fördel med dessa system är att riskpatienter kan övervakas på vanliga kirurgiska avdelningar utan att använda ytterligare vårdpersonal. En nyligen genomförd litteratursökning (av MEDLINE) som sökte efter begreppen respiratorisk övervakning under den perioperativa perioden (med hjälp av MESH-nyckelorden: monitoring, oximetri, postoperativ period and clinical trial) genomfördes för att se om det fanns bevis för att stödja användningen av dessa system . Endast en enda studie identifierades i sökningen som specifikt undersökte den postoperativa perioden, en före-efter-studie på en ortopedisk avdelning med 36 bäddar visade att ett respiratoriskt övervakningssystem var effektivt för att minska behovet av räddningsupplivningar och ICU-överföringar16. Även om det finns en Cochrane-översikt om pulsoximetri för perioperativ övervakning, fokuserade denna studie endast på intraoperativ övervakning och övervakning av återhämtningsrum och behandlade inte övervakning av patienter på kirurgiska avdelningar17.

Med tanke på dessa lovande resultat kommer en respiratorisk övervakning att testas på två kirurgiska avdelningar på Juravinski Hospital i Hamilton, Ontario. För att utvärdera effekten av denna teknik utformade utredarna en randomiserad kontrollerad studie för att fastställa om rutinmässig trådlös respiratorisk övervakning under 72 timmar av kirurgiska patienter på två kirurgiska avdelningar (som vårdar allmänkirurgi, urologi och gynekologi-onkologiska patienter) minskar behovet för räddningsupplivningar - Naloxonåterupplivning av opioidöverdos, Code Blues (hjärt-andningsstillestånd) och överföringar på intensivvårdsavdelningar (ICU). Dessutom kommer denna studie också att utvärdera riskfaktorerna för andningsdepression, typerna och varaktigheten av andningslarm som uppstår och påverkan på omvårdnadsarbetet.