Bewaking van vitale functies met continue pulsoximetrie en draadloze melding aan de arts na een operatie (VIGILANCE)

Patiënten lopen risico op ademhalingsdepressie in de perioperatieve periode. De opioïden die worden gebruikt bij zowel patiëntgecontroleerde analgesie (PCA) als epidurale analgesie kunnen ademhalingsdepressie veroorzaken. De progressie van opioïde-bijwerkingen begint meestal met sedatie, ademhalingsdepressie volgt en, indien niet gecorrigeerd, kan dit leiden tot ademhalings- en vervolgens hartstilstand en overlijden. Sedatie is een vaak voorkomende bijwerking, die optreedt bij ongeveer 13% van de patiënten en de incidentie van ademhalingsdepressie varieert afhankelijk van de precieze definitie die wordt gebruikt en de analgesiemodaliteit, maar er is gemeld dat het in ongeveer 1% van de gevallen voorkomt. Als u patiënten continu bewaakt met oximetrie en capnografie, is aangetoond dat de incidentie van ademhalingsdepressie veel hoger is, zelfs 12%8. De incidentie van hartstilstand en overlijden door een overdosis opioïden wordt geschat op ongeveer 2 gevallen per 10.0009. Aangezien het aantal patiënten dat jaarlijks een operatie ondergaat wereldwijd ongeveer 100 miljoen bedraagt, komt ademhalingsdepressie tussen de 1 en 12 miljoen keer voor en resulteert dit in ongeveer 20.000 vermijdbare sterfgevallen per jaar10. Het lastige aspect van deze complicatie is dat het vaak voorkomt bij gezonde patiënten waarbij de familie en het klinisch personeel geen slecht resultaat verwachten.

Het probleem van onverwachte ademhalingsdepressie bij patiënten die met opioïden worden behandeld, wordt verergerd door de uitdaging om patiënten met obstructieve slaapapneu in de perioperatieve periode te behandelen. Obstructieve slaapapneu, gekenmerkt door de volledige of gedeeltelijke obstructie van de bovenste luchtwegen tijdens de slaap, is niet zeldzaam, waarbij ongeveer 25% van de algemene bevolking (en een groter deel van de chirurgische populatie) risico loopt op deze aandoening. Deze patiënten lopen een nog groter risico op peri-operatieve respiratoire gebeurtenissen en bijgevolg bevelen de richtlijnen van de American Society of Anesthesiology continue monitoring van deze patiënten aan13,14. Deze richtlijnen zijn gebaseerd op experts, aangezien geen enkele klinische studie de doeltreffendheid van continue monitoring in deze populatie heeft aangetoond.

Deze twee problemen (ademhalingsdepressie door opioïden en obstructieve slaapapneu) hebben geleid tot aanzienlijke logistieke problemen in ziekenhuizen, aangezien veel instellingen niet over de apparatuur beschikken om patiënten continu te bewaken buiten de intensive care-afdelingen en er beperkte capaciteit is op de intensive care-afdelingen om alle risicopatiënten te monitoren.

De impact van ademhalingsdepressie kan worden verzacht als het vroeg genoeg wordt herkend en passende maatregelen worden genomen om de patiënt te reanimeren. Vroegtijdige herkenning van deze complicatie hangt af van frequente en regelmatige beoordelingen van de vitale functies door verplegend personeel.

et probleem op veel chirurgische afdelingen is dat verplegend personeel, vooral 's nachts, dun gespreid is en dat patiënten soms urenlang ongezien kunnen zijn. In deze periode kan een patiënt in de problemen komen van sedatie tot ademhalingsdepressie en uiteindelijk in ademhalings- en hartstilstand. Voorheen was hartbewaking met telemetrie beschikbaar en kon deze worden gebruikt voor patiënten in de perioperatieve periode. Hoewel telemetrie nuttig is gebleken voor sommige groepen patiënten (waaronder patiënten met een automatische defibrillator die is geactiveerd, patiënten met een verlengd QT-interval en patiënten met acuut hartfalen), zal deze technologie alleen gevallen van ademhalingsdepressie opsporen die overgaan in een hartfalen. evenement15.

Onlangs is er technologie commercieel beschikbaar gekomen om continu pulsoximetrie te bewaken en klinisch personeel draadloos op de hoogte te stellen via een oproepsysteem. Het voordeel van een dergelijk systeem is dat clinici onmiddellijk op de hoogte kunnen worden gebracht wanneer een patiënt begint te decompenseren door ademhalingsdepressie, binnen voldoende tijd om reanimatie te starten voordat de patiënt een ademhalings- of hartstilstand krijgt. Een ander voordeel van deze systemen is dat risicopatiënten kunnen worden gecontroleerd op reguliere chirurgische afdelingen zonder gebruik te maken van extra verplegend personeel. Een recent literatuuronderzoek (van MEDLINE) dat de concepten van ademhalingsmonitoring in de peri-operatieve periode doorzocht (met behulp van de MESH-trefwoorden: monitoring, oximetrie, postoperatieve periode en klinische proef) werd uitgevoerd om te zien of er bewijs was om het gebruik van deze systemen te ondersteunen . Tijdens de zoektocht werd slechts één studie geïdentificeerd die specifiek de postoperatieve periode onderzocht, een voor-na-studie op een orthopedische afdeling met 36 bedden wees uit dat een ademhalingsbewakingssysteem effectief was in het verminderen van de noodzaak van reddingsreanimaties en IC-transfers16. Hoewel er een Cochrane-review is over pulsoximetrie voor perioperatieve monitoring, richtte deze studie zich alleen op intraoperatieve en verkoeverkamermonitoring en ging het niet in op monitoring van patiënten op chirurgische afdelingen17.

Gezien deze veelbelovende resultaten zal een ademhalingsmonitoring worden uitgeprobeerd op twee chirurgische afdelingen van het Juravinski Hospital in Hamilton, Ontario. Om de impact van deze technologie te evalueren, ontwierpen de onderzoekers een gerandomiseerde, gecontroleerde studie om te bepalen of routinematige draadloze ademhalingsbewaking gedurende 72 uur bij chirurgische patiënten op twee chirurgische afdelingen (die zorgen voor algemene chirurgie, urologie en gynaecologie-oncologiepatiënten) de noodzaak vermindert voor reddingsreanimaties - Naloxon-reanimatie van een overdosis opioïden, Code Blues (cardio-ademhalingsstilstanden) en overplaatsingen op de Intensive Care (ICU). Daarnaast zal deze studie ook de risicofactoren voor ademhalingsdepressie, de soorten en duur van ademhalingsalarmen die optreden en de impact op de verpleegkundige workflow evalueren.