Monitorowanie funkcji życiowych z ciągłym pulsoksymetrem i bezprzewodowym powiadamianiem lekarza po operacji (VIGILANCE)

Pacjenci są narażeni na wystąpienie depresji oddechowej w okresie okołooperacyjnym. Opioidy stosowane zarówno w analgezji kontrolowanej przez pacjenta (PCA), jak i znieczuleniu zewnątrzoponowym mogą powodować depresję oddechową. Postęp działań niepożądanych opioidów zwykle zaczyna się od uspokojenia polekowego, po którym następuje depresja oddechowa, a jeśli nie zostanie to skorygowane, może to prowadzić do zatrzymania oddychania, a następnie serca i śmierci. Sedacja jest częstym działaniem niepożądanym, występującym u około 13% pacjentów, a częstość występowania depresji oddechowej różni się w zależności od zastosowanej dokładnej definicji i metody analgezji, ale odnotowano, że występuje w około 1% przypadków. Jeśli stale monitorujesz pacjentów za pomocą oksymetrii i kapnografii, wykazano, że częstość występowania depresji oddechowej jest znacznie wyższa i wynosi nawet 12%8. Częstość występowania zatrzymania akcji serca i śmierci w wyniku przedawkowania opioidów oszacowano na około 2 przypadki na 10 0009. Biorąc pod uwagę, że liczba pacjentów poddawanych operacjom rocznie na całym świecie wynosi około 100 milionów, depresja oddechowa występuje od 1 do 12 milionów razy i każdego roku powoduje około 20 000 zgonów, którym można było zapobiec10. Kłopotliwy aspekt tego powikłania polega na tym, że często występuje u zdrowych pacjentów, u których rodzina i personel kliniczny nie przewidują złego wyniku.

Problem nieoczekiwanej depresji oddechowej wśród pacjentów leczonych opioidami jest potęgowany przez wyzwanie związane z postępowaniem z pacjentami z obturacyjnym bezdechem sennym w okresie okołooperacyjnym. Obturacyjny bezdech senny, charakteryzujący się całkowitą lub częściową niedrożnością górnych dróg oddechowych podczas snu, nie jest rzadki, a około 25% populacji ogólnej (i większy odsetek populacji chirurgicznej) jest zagrożonych tą chorobą. Tacy pacjenci są jeszcze bardziej narażeni na okołooperacyjne incydenty oddechowe, w związku z czym wytyczne Amerykańskiego Towarzystwa Anestezjologicznego zalecają ciągłe monitorowanie tych pacjentów13,14. Niniejsze wytyczne opierają się na opiniach ekspertów, ponieważ żadne badania kliniczne nie wykazały skuteczności ciągłego monitorowania w tej populacji.

Te dwa problemy (depresja oddechowa spowodowana opioidami i obturacyjny bezdech senny) spowodowały poważne problemy logistyczne w szpitalach, ponieważ wiele instytucji nie ma sprzętu do ciągłego monitorowania pacjentów poza oddziałami intensywnej terapii, a na oddziałach intensywnej terapii są ograniczone możliwości monitorować wszystkich zagrożonych pacjentów.

Skutki depresji oddechowej można złagodzić, jeśli zostanie ona odpowiednio wcześnie rozpoznana i podjęte odpowiednie działania resuscytacyjne. Wczesne rozpoznanie tego powikłania zależy od częstych i regularnych ocen parametrów życiowych przez personel pielęgniarski.

Problem na wielu oddziałach chirurgicznych polega na tym, że personel pielęgniarski, szczególnie w nocy, jest bardzo wychudzony, a pacjenci mogą czasami pozostać niezauważeni przez kilka godzin. W tym okresie pacjent może wpaść w kłopoty, od uspokojenia do depresji oddechowej, a ostatecznie do zatrzymania oddychania i akcji serca. Wcześniej dostępne było monitorowanie pracy serca za pomocą telemetrii, które mogło być stosowane u pacjentów w okresie okołooperacyjnym. Chociaż telemetria okazała się przydatna w przypadku niektórych grup pacjentów (w tym pacjentów z automatycznym defibrylatorem, który wystrzelił, pacjentów z wydłużonym odstępem QT i pacjentów z ostrą niewydolnością serca), technologia ta wykryje tylko przypadki depresji oddechowej, która przechodzi w zawał serca. wydarzenie15.

Niedawno na rynku pojawiła się technologia ciągłego monitorowania pulsoksymetrii i bezprzewodowego powiadamiania personelu klinicznego za pośrednictwem systemu przywoławczego. Zaletą takiego systemu jest to, że klinicyści mogą być natychmiast powiadamiani, gdy u pacjenta zaczyna dochodzić do dekompensacji depresji oddechowej w czasie wystarczającym do rozpoczęcia resuscytacji, zanim u pacjenta dojdzie do zatrzymania oddechu lub krążenia. Kolejną zaletą tych systemów jest to, że pacjenci z grupy ryzyka mogą być monitorowani na zwykłych oddziałach chirurgicznych bez angażowania dodatkowego personelu pielęgniarskiego. Przeprowadzono niedawne przeszukiwanie literatury (MEDLINE), w której przeszukiwano pojęcia monitorowania oddechu w okresie okołooperacyjnym (przy użyciu słów kluczowych MESH: monitorowanie, oksymetria, okres pooperacyjny i badanie kliniczne), aby sprawdzić, czy istnieją dowody przemawiające za stosowaniem tych systemów . W wyszukiwaniu zidentyfikowano tylko jedno badanie, które dotyczyło konkretnie okresu pooperacyjnego, badanie przed i po przeprowadzone na 36-łóżkowym oddziale ortopedycznym wykazało, że system monitorowania oddechu był skuteczny w zmniejszaniu konieczności reanimacji ratunkowych i transferów na OIOM16. Chociaż istnieje przegląd Cochrane dotyczący pulsoksymetrii do monitorowania okołooperacyjnego, to badanie skupiało się wyłącznie na monitorowaniu śródoperacyjnym i na sali pooperacyjnej i nie dotyczyło monitorowania pacjentów na oddziałach chirurgicznych17.

Biorąc pod uwagę te obiecujące wyniki, monitorowanie oddechu zostanie przetestowane na dwóch oddziałach chirurgicznych w szpitalu Juravinski w Hamilton w Ontario. Aby ocenić wpływ tej technologii, badacze zaprojektowali randomizowane badanie kontrolne w celu ustalenia, czy rutynowe bezprzewodowe monitorowanie oddechu przez 72 godziny pacjentów chirurgicznych na dwóch oddziałach chirurgicznych (obsługujących pacjentów chirurgii ogólnej, urologii i ginekologii-onkologii) zmniejsza potrzebę do resuscytacji ratowniczych - resuscytacja naloksonem w przypadku przedawkowania opioidów, Code Blues (zatrzymanie krążeniowo-oddechowe) i transfery na oddział intensywnej terapii (OIOM). Ponadto w badaniu tym zostaną również ocenione czynniki ryzyka depresji oddechowej, rodzaje i czas trwania pojawiających się alarmów oddechowych oraz wpływ na przebieg pracy pielęgniarki.