Surveillance des signes vitaux avec oxymétrie de pouls continue et notification sans fil du clinicien après la chirurgie (VIGILANCE)

Les patients sont à risque de dépression respiratoire dans la période périopératoire. Les opioïdes utilisés à la fois dans l'analgésie contrôlée par le patient (ACP) et l'analgésie péridurale peuvent provoquer une dépression respiratoire. La progression des effets secondaires des opioïdes commence généralement par une sédation, suivie d'une dépression respiratoire et, si elle n'est pas corrigée, cela peut entraîner un arrêt respiratoire puis cardiaque et la mort. La sédation est un effet secondaire courant, survenant chez environ 13 % des patients et l'incidence de la dépression respiratoire varie en fonction de la définition précise utilisée et de la modalité d'analgésie, mais elle a été signalée dans environ 1 % des cas. Si vous surveillez en permanence les patients par oxymétrie et capnographie, l'incidence de la dépression respiratoire s'est avérée beaucoup plus élevée, pouvant atteindre 12 %8. L'incidence des arrêts cardiaques et des décès par surdose d'opioïdes a été estimée à environ 2 cas pour 10 0009. Étant donné que le nombre de patients subissant une intervention chirurgicale chaque année est d'environ 100 millions dans le monde, la dépression respiratoire survient entre 1 et 12 millions de fois et entraîne environ 20 000 décès évitables chaque année10. L'aspect gênant de cette complication est qu'elle survient souvent chez des patients en bonne santé où la famille et le personnel clinique n'anticipent pas un mauvais résultat.

Le problème de la dépression respiratoire inattendue chez les patients traités avec des opioïdes est aggravé par le défi de traiter les patients souffrant d'apnée obstructive du sommeil pendant la période périopératoire. L'apnée obstructive du sommeil, caractérisée par l'obstruction complète ou partielle des voies respiratoires supérieures pendant le sommeil, n'est pas rare, environ 25 % de la population générale (et une plus grande proportion de la population chirurgicale) étant à risque pour cette affection. Ces patients présentent un risque encore plus élevé d'événements respiratoires périopératoires et, par conséquent, les directives de l'American Society of Anesthesiology recommandent une surveillance continue de ces patients13,14. Ces lignes directrices sont fondées sur des experts, car aucun essai clinique n'a établi l'efficacité d'une surveillance continue dans cette population.

Ces deux problèmes (dépression respiratoire due aux opioïdes et apnée obstructive du sommeil) ont causé d'importants problèmes logistiques dans les hôpitaux, car de nombreux établissements ne disposent pas de l'équipement nécessaire pour assurer un suivi continu des patients en dehors des unités de soins intensifs et la capacité est limitée dans les zones de soins intensifs. surveiller tous les patients à risque.

L'impact de la dépression respiratoire peut être atténué s'il est reconnu suffisamment tôt et si des mesures appropriées sont prises pour réanimer le patient. La reconnaissance précoce de cette complication dépend d'évaluations fréquentes et régulières des signes vitaux par le personnel infirmier.

e problème dans de nombreux services chirurgicaux est que le personnel infirmier, en particulier la nuit, est éparpillé et que les patients peuvent parfois passer plusieurs heures sans être vus. Au cours de cette période, un patient peut sombrer dans des troubles allant de la sédation à la dépression respiratoire et éventuellement à un arrêt respiratoire et cardiaque. Auparavant, la surveillance cardiaque avec télémétrie était disponible et pouvait être utilisée pour les patients en période périopératoire. Bien que la télémétrie se soit avérée utile pour certains groupes de patients (y compris ceux avec un défibrillateur automatisé qui s'est déclenché, ceux avec un intervalle QT prolongé et ceux souffrant d'insuffisance cardiaque aiguë), cette technologie ne détectera que les cas de dépression respiratoire qui évoluent vers une maladie cardiaque. événement15.

Récemment, une technologie est devenue disponible dans le commerce pour surveiller en continu l'oxymétrie de pouls et informer le personnel clinique sans fil via un système de radiomessagerie. L'avantage d'un tel système est que les cliniciens peuvent être informés immédiatement lorsqu'un patient commence à se décompenser d'une dépression respiratoire dans un délai suffisant pour lancer la réanimation avant que le patient ne progresse vers un arrêt respiratoire ou cardiaque. Un autre avantage de ces systèmes est que les patients à risque peuvent être surveillés dans des services chirurgicaux réguliers sans avoir recours à du personnel infirmier supplémentaire. Une recherche documentaire récente (de MEDLINE) qui a recherché les concepts de surveillance respiratoire dans la période périopératoire (en utilisant les mots-clés MESH : surveillance, oxymétrie, période postopératoire et essai clinique) a été menée pour voir s'il y avait des preuves à l'appui de l'utilisation de ces systèmes . Une seule étude a été identifiée dans la recherche qui portait spécifiquement sur la période postopératoire, une étude avant-après sur un service orthopédique de 36 lits a révélé qu'un système de surveillance respiratoire était efficace pour réduire le besoin de réanimation de sauvetage et de transferts en USI16. Bien qu'il existe une revue Cochrane sur l'oxymétrie de pouls pour la surveillance périopératoire, cette étude s'est concentrée uniquement sur la surveillance peropératoire et en salle de réveil et n'a pas abordé la surveillance des patients dans les services chirurgicaux17.

Compte tenu de ces résultats prometteurs, une surveillance respiratoire sera mise à l'essai dans deux services chirurgicaux de l'hôpital Juravinski à Hamilton, en Ontario. Afin d'évaluer l'impact de cette technologie, les chercheurs ont conçu un essai contrôlé randomisé pour déterminer si la surveillance respiratoire sans fil de routine pendant 72 heures des patients chirurgicaux dans deux services chirurgicaux (qui traitent les patients de chirurgie générale, d'urologie et de gynécologie-oncologie) réduit le besoin pour les réanimations de sauvetage - Réanimation à la naloxone des surdoses d'opioïdes, Code Blues (arrêts cardio-respiratoires) et transferts en unité de soins intensifs (USI). En outre, cette étude évaluera également les facteurs de risque de dépression respiratoire, les types et la durée des alarmes respiratoires qui se produisent et l'impact sur le flux de travail des soins infirmiers.