Monitoreo de signos vitales con oximetría de pulso continua y notificación inalámbrica al médico después de la cirugía (VIGILANCE)

Los pacientes tienen riesgo de depresión respiratoria en el período perioperatorio. Los opioides utilizados tanto en la analgesia controlada por el paciente (PCA) como en la analgesia epidural pueden causar depresión respiratoria. La progresión de los efectos secundarios de los opioides generalmente comienza con la sedación, le sigue la depresión respiratoria y, si no se corrige, puede provocar un paro respiratorio y luego cardíaco y la muerte. La sedación es un efecto secundario común que ocurre en alrededor del 13 % de los pacientes y la incidencia de depresión respiratoria varía según la definición precisa utilizada y la modalidad de analgesia, pero se ha informado que ocurre en alrededor del 1 % de los casos. Si monitoriza continuamente a los pacientes con oximetría y capnografía, se ha demostrado que la incidencia de depresión respiratoria es mucho mayor, hasta un 12 %8. La incidencia de paro cardíaco y muerte por sobredosis de opioides se ha estimado en alrededor de 2 casos por 10,0009. Dado que el número de pacientes que se someten a cirugía anualmente es de alrededor de 100 millones en todo el mundo, la depresión respiratoria ocurre entre 1 y 12 millones de veces y resulta en alrededor de 20 000 muertes evitables cada año10. El aspecto problemático de esta complicación es que a menudo ocurre en pacientes sanos en los que la familia y el personal clínico no anticipan un mal resultado.

El problema de la depresión respiratoria inesperada entre los pacientes tratados con opioides se ve agravado por el desafío de tratar a los pacientes con apnea obstructiva del sueño en el período perioperatorio. La apnea obstructiva del sueño, caracterizada por la obstrucción total o parcial de las vías respiratorias superiores durante el sueño, no es rara, con alrededor del 25% de la población general (y una mayor proporción de la población quirúrgica) en riesgo de padecer esta afección. Estos pacientes tienen un riesgo aún mayor de eventos respiratorios perioperatorios y, en consecuencia, las guías de la Sociedad Americana de Anestesiología recomiendan el monitoreo continuo de estos pacientes13,14. Estas pautas están basadas en expertos ya que ningún ensayo clínico ha establecido la eficacia del monitoreo continuo en esta población.

Estos dos problemas (depresión respiratoria por opioides y apnea obstructiva del sueño) han causado importantes problemas logísticos en los hospitales, ya que muchas instituciones no cuentan con el equipo para brindar un seguimiento continuo de los pacientes fuera de las unidades de cuidados intensivos y hay capacidad limitada en las áreas de cuidados críticos. monitorear a todos los pacientes en riesgo.

El impacto de la depresión respiratoria se puede mitigar si se reconoce lo suficientemente temprano y se toman las medidas adecuadas para reanimar al paciente. El reconocimiento temprano de esta complicación depende de la evaluación frecuente y regular de los signos vitales por parte del personal de enfermería.

El problema en muchos pabellones quirúrgicos es que el personal de enfermería, especialmente durante la noche, está disperso y, en ocasiones, los pacientes pueden pasar varias horas sin ser vistos. En este período, un paciente puede experimentar problemas desde la sedación hasta la depresión respiratoria y, finalmente, un paro respiratorio y cardíaco. Previamente, la monitorización cardíaca con telemetría ha estado disponible y podría usarse para pacientes en el período perioperatorio. Aunque se ha demostrado que la telemetría es útil para algunos grupos de pacientes (incluidos aquellos con un desfibrilador automático que se ha disparado, aquellos con un intervalo QT prolongado y aquellos con insuficiencia cardíaca aguda), esta tecnología solo detectará casos de depresión respiratoria que progresan a una insuficiencia cardíaca. evento15.

Recientemente, la tecnología está disponible comercialmente para monitorear continuamente la oximetría de pulso y notificar al personal clínico de forma inalámbrica a través de un sistema de búsqueda. La ventaja de un sistema de este tipo es que los médicos pueden ser notificados inmediatamente cuando un paciente comienza a descompensarse de la depresión respiratoria dentro del tiempo suficiente para iniciar la reanimación antes de que el paciente progrese a un paro respiratorio o cardíaco. Otro beneficio de estos sistemas es que los pacientes en riesgo pueden ser monitoreados en salas quirúrgicas regulares sin utilizar personal de enfermería adicional. Se realizó una búsqueda bibliográfica reciente (de MEDLINE) que buscó los conceptos de monitoreo respiratorio en el período perioperatorio (usando las palabras clave MESH: monitoreo, oximetría, período postoperatorio y ensayo clínico) para ver si había evidencia que respaldara el uso de estos sistemas. . Solo se identificó un único estudio en la búsqueda que investigó específicamente el período posoperatorio, un estudio de antes y después en una sala de ortopedia de 36 camas encontró que un sistema de monitorización respiratoria fue eficaz para reducir la necesidad de reanimación de rescate y traslados a la UCI16. Aunque existe una revisión Cochrane sobre la oximetría de pulso para la monitorización perioperatoria, este estudio se centró solo en la monitorización intraoperatoria y en la sala de recuperación y no abordó la monitorización de los pacientes mientras se encontraban en las salas de cirugía17.

Dados estos resultados prometedores, se probará un monitoreo respiratorio en dos salas quirúrgicas en el Hospital Juravinski en Hamilton, Ontario. Para evaluar el impacto de esta tecnología, los investigadores diseñaron un ensayo controlado aleatorizado para determinar si la monitorización respiratoria inalámbrica de rutina durante 72 horas de pacientes quirúrgicos en dos salas quirúrgicas (que atienden a pacientes de cirugía general, urología y ginecología-oncología) reduce la necesidad para reanimaciones de rescate - Reanimación con naloxona de sobredosis de opioides, Code Blues (paros cardiorrespiratorios) y traslados a la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI). Además, este estudio también evaluará los factores de riesgo para la depresión respiratoria, los tipos y la duración de las alarmas respiratorias que ocurren y el impacto en el flujo de trabajo de enfermería.