Postoperatiivisten analgesiamenetelmien tehokkuuden ja turvallisuuden vertailu

Optimaalinen analgeettinen hoito on erittäin tärkeää leikkauksen jälkeisen toipumisen kannalta. Viime vuosina useat tutkimukset osoittivat, että kohtalaisen tai vaikean kivun esiintyvyys kraniotomian jälkeen vaihteli 69-87 prosentilla potilaista. Aiemmassa tutkimuksessa tutkijat osoittivat, että morfiinipohjaisen potilaiden kontrolloidun kivunlievityksen käyttö esti kohtalaista tai vaikeaa postoperatiivista kipua potilailla, joille tehtiin supratentoriaalinen kraniotomia. Morfiiniin liittyvät sivuvaikutukset, kuten sedaatio, mioosi, hengityslama, pahoinvointi ja oksentelu, aiheuttavat yleistä haluttomuutta käyttää niitä neurokirurgiassa. Siksi kaikkia potilaita tarkkailtiin tarkasti opioideihin liittyvien sivuvaikutusten havaitsemiseksi tehohoidossa 24 tunnin ajan leikkauksen jälkeen edellisessä tutkimuksessa. Integrated Pulmonary Index (IPI) on uusi työkalu, joka laskee hengitys- ja hemodynaamiset parametrit noninvasiivisesti. Tässä tutkimuksessa tutkijat käyttävät erilaisia ​​annoksia morfiinipohjaista PCA:ta ja IPI-järjestelmää tehokkaamman ja turvallisemman morfiiniannoksen määrittämiseksi leikkauksen jälkeiseen analgesiaan supratentoriaalisen kraniotomian jälkeen.

90 potilasta satunnaistetaan 3 ryhmään supratentoriaalisen kraniotomian jälkeen. Kaikki potilaat ohjaavat aiemmin PCA-pumppuja (Abbott Provider, Chicago, USA) ja visuaalista analogista asteikkoa (VAS) välillä 0–10, jolloin 0 on ei kipua ja 10 on pahin kuviteltavissa oleva kipu. Kaikki potilaat käyttävät PCA:ta 24 tunnin ajan supratentoriaalisen kallonpoiston jälkeen. Ryhmässä 1 PCA asettaa 1 mg:n morfiinin bolusannoksen tarvittaessa 10 minuutin lukitusjakson ja enintään 20 mg:n 4 tunnin ajan. Ryhmässä 2 PCA määräsi antamaan 0,5 mg:n morfiinin bolusannoksen tarpeen mukaan 10 minuutin lukitusjaksolla ja enintään 20 mg 4 tunnin ajan. Ryhmässä 3 PCA sisältää lumelääkettä. Ryhmä 3 ottaa 50 mg deksketoprofeenia toipumishuoneessa. Deksketoprofeenin laskimonsisäiset injektiot toistetaan 8 tunnin välein. Jos VAS-arvo on yli 4, ryhmän 3 potilaat ottavat 1 g parasetamolia 6 tunnin välein.

Kaikki potilaat tarkkailevat Integrated Pulmonary Index (IPI) -indeksiä. Se on uusi laite, joka tunnistaa potilaan hengitystilan. Tämä ohjelmistotyökalu on yksittäinen indeksiarvo, joka vaihtelee välillä 1-10, joka perustuu neljään fysiologiseen parametriin: hengityksen loppuhiilidioksidi, hengitystiheys, happisaturaatio, pulssitaajuus. Potilaat arvioivat 10 minuutin, 1, 2, 6, 12 ja 24 tunnin kuluttua leikkauksesta. Sedaatio arvioidaan Ramsayn pistemäärän mukaan. VAS-pisteet, morfiinin kokonaiskulutus, Ramsay-pisteet, verenpaine, syke ja hengitystiheys, IPI-pisteet kirjataan joka kerta, kun kipu arvioidaan. Leikkauksen jälkeiset sivuvaikutukset, mukaan lukien ihottuma, kutina, pahoinvointi ja oksentelu, kirjataan samoilla aikaväleillä ja määritellään asteikolla, jossa 0 = poissa tai 1 = läsnä. Lisäksi alhaisin IPI-pistemäärä, apneamäärä (pidempi kuin 30 sekuntia) ja desaturaatiotapahtumien määrä kirjataan leikkauksen jälkeisenä 24 tunnin aikana.

Kolme ryhmää vertailevat VAS-pisteitä, morfiinin kulutusta, IPI-pisteitä, apneamäärää, desaturaatiotapahtumia ja morfiiniin liittyviä sivuvaikutuksia 24 tunnin aikana supratentoriaalista kraniotomiaa seuraavien 24 tunnin aikana.