Vergleich der Wirksamkeit und Sicherheit der postoperativen Analgesiemethoden

Eine optimale schmerzstillende Therapie ist für die postoperative Genesung sehr wichtig. In den letzten Jahren zeigten mehrere Studien, dass die Prävalenz mäßiger bis starker Schmerzen nach einer Kraniotomie zwischen 69 und 87 % der Patienten lag. In einer früheren Studie zeigten die Forscher, dass der Einsatz einer patientenkontrollierten Analgesie auf Morphinbasis mittelschwere bis schwere postoperative Schmerzen bei Patienten verhinderte, die sich einer supratentoriellen Kraniotomie unterzogen. Morphinbedingte Nebenwirkungen wie Sedierung, Miosis, Atemdepression, Übelkeit und Erbrechen führen zu einer allgemeinen Zurückhaltung gegenüber ihrem Einsatz in der Neurochirurgie. Daher wurden in der vorherigen Studie alle Patienten 24 Stunden lang nach der Operation engmaschig beobachtet, um opioidbedingte Nebenwirkungen auf der Intensivstation festzustellen. Der Integrated Pulmonary Index (IPI) ist ein neues Tool, das respiratorische und hämodynamische Parameter nichtinvasiv berechnet. In der vorliegenden Studie werden die Forscher verschiedene Dosen von PCA auf Morphinbasis und das IPI-System verwenden, um eine wirksamere und sicherere Morphindosis für die postoperative Analgesie nach supratentorieller Kraniotomie zu bestimmen.

90 Patienten werden nach supratentorialer Kraniotomie in 3 Gruppen randomisiert. Alle Patienten werden zuvor in die PCA-Pumpen (Abbott Provider, Chicago, USA) und die visuelle Analogskala (VAS) von 0 bis 10 eingewiesen, wobei 0 kein Schmerz und 10 der schlimmste vorstellbare Schmerz ist. Alle Patienten werden nach der supratentoriellen Kraniotomie 24 Stunden lang PCA verwenden. In der Gruppe 1 wird die PCA so eingestellt, dass sie bei Bedarf eine Bolusdosis von 1 mg Morphin mit einer Sperrzeit von 10 Minuten und maximal 20 mg für 4 Stunden verabreicht. In der Gruppe 2 war die PCA darauf eingestellt, bei Bedarf eine Bolusdosis von 0,5 mg Morphin mit einer Sperrzeit von 10 Minuten und maximal 20 mg für 4 Stunden zu verabreichen. In der Gruppe 3 enthält die PCA ein Placebo. Die Gruppe 3 wird im Aufwachraum 50 mg Dexketoprofen einnehmen. Intravenöse Injektionen von Dexketoprofen werden alle 8 Stunden wiederholt. Wenn der VAS-Wert mehr als 4 beträgt, nehmen die Patienten der Gruppe 3 alle 6 Stunden 1 g Paracetamol ein.

Alle Patienten werden anhand des Integrated Pulmonary Index (IPI) beobachtet. Es handelt sich um ein neues Gerät, das es ermöglicht, den Atemstatus eines Patienten zu erkennen. Dieses Softwaretool ist ein einzelner Indexwert im Bereich von 1 bis 10, der auf vier physiologischen Parametern basiert: endexspiratorisches Kohlendioxid, Atemfrequenz, Sauerstoffsättigung, Pulsfrequenz. Die Patienten werden in der 10. Minute, 1, 2, 6, 12 und 24 Stunden nach der Operation beurteilt. Die Sedierung wird anhand des Ramsay-Scores bewertet. VAS-Scores, Gesamtmorphinverbrauch, Ramsay-Score, Blutdruck, Herzfrequenz und Atemfrequenz, der IPI-Score wird bei jedem Zeitpunkt der Schmerzauswertung aufgezeichnet. Postoperative Nebenwirkungen, einschließlich Hautausschlag, Juckreiz, Übelkeit und Erbrechen, werden in den gleichen Abständen erfasst und durch eine Skala mit 0 = nicht vorhanden oder 1 = vorhanden definiert. Darüber hinaus werden der niedrigste IPI-Score, die Apnoe-Zählung (länger als 30 Sekunden) und die Anzahl der Entsättigungsereignisse in den postoperativen 24 Stunden aufgezeichnet.

Die 3 Gruppen werden hinsichtlich VAS-Scores, Morphinverbrauch, IPI-Scores, der Apnoe-Anzahl, der Entsättigungsereignisse und Morphin-bedingten Nebenwirkungen während der 24 Stunden nach der supratentoriellen Kraniotomie verglichen.