術後鎮痛法の有効性と安全性の比較

最適な鎮痛療法は術後の回復にとって非常に重要です。 近年、いくつかの研究で、開頭術後の中等度から重度の痛みの有病率は患者の 69 ～ 87% であることが示されました。 以前の研究で、研究者らは、モルヒネベースの患者制御鎮痛法の使用により、テント上開頭術を受けた患者の中等度から重度の術後疼痛が防止されることを示した。 鎮静、縮瞳、呼吸抑制、吐き気、嘔吐などのモルヒネ関連の副作用のため、脳神経外科での使用には一般的に抵抗があります。 したがって、前の研究では、手術後24時間、集中治療室ですべての患者がオピオイド関連の副作用を検出するために綿密に観察されました。 Integrated Pulmonary Index (IPI) は、呼吸パラメータと血行動態パラメータを非侵襲的に計算する新しいツールです。 本研究では、研究者らは異なる用量のモルヒネベースのPCAとIPIシステムを使用して、テント上開頭術後の術後鎮痛のためのより効果的で安全なモルヒネ用量を決定します。

テント上開頭術後、90 人の患者を 3 つのグループに無作為に割り付けます。 すべての患者は、事前に PCA ポンプ (Abbott Provider、米国シカゴ) と 0 から 10 までのビジュアル アナログ スケール (VAS) について指導を受けます。0 は痛みがないこと、10 は想像できる最悪の痛みです。 すべての患者はテント上開頭術後 24 時間 PCA を使用します。 グループ 1 では、PCA は、オンデマンドで 1 mg のモルヒネを 10 分間のロックアウト期間で 4 時間最大 20 mg のボーラス投与するように設定します。 グループ 2 では、PCA は、オンデマンドで 0.5 mg のモルヒネを 10 分間のロックアウト期間で 4 時間最大 20 mg のボーラス投与するように設定しました。 グループ 3 では、PCA にはプラセボが含まれます。 グループ 3 は回復室でデキケトプロフェン 50 mg を服用します。 デキスケトプロフェンの静脈内注射は 8 時間ごとに繰り返されます。 VAS スコアが 4 を超える場合、グループ 3 の患者は 6 時間ごとに 1 g のパラセタモールを摂取します。

すべての患者は、Integrated Pulmonary Index (IPI) によって観察されます。 患者の呼吸状態を認識する新しい装置です。 このソフトウェア ツールは、呼気終末二酸化炭素、呼吸数、酸素飽和度、脈拍数の 4 つの生理学的パラメータに基づいた 1 ～ 10 の範囲の単一の指標値です。 患者は術後 10 分、1、2、6、12、24 時間後に評価します。 鎮静は Ramsay スコアに従って評価されます。 VAS スコア、総モルヒネ消費量、ラムゼイ スコア、血圧、心拍数、呼吸数、IPI スコアは、痛みが評価されるたびに記録されます。 発疹、かゆみ、悪心、嘔吐などの術後の副作用は同じ間隔で記録され、0 = 存在しない、または 1 = 存在するスケールで定義されます。 さらに、最低の IPI スコア、無呼吸回数 (30 秒以上)、および脱飽和イベントの回数が術後 24 時間以内に記録されます。

3 つのグループは、テント上開頭術後 24 時間の VAS スコア、モルヒネ消費量、IPI スコア、無呼吸回数、脱飽和事象、およびモルヒネ関連の副作用に関して比較します。