Sammenligning af effektivitet og sikkerhed af de postoperative analgesimetoder

En optimal smertestillende terapi er meget vigtig for postoperativ restitution. I de senere år har flere undersøgelser vist, at forekomsten af ​​moderat til svær smerte efter kraniotomi varierede fra 69 til 87 % af patienterne. I en tidligere undersøgelse viste efterforskerne, at brugen af ​​morfinbaseret patientkontrolleret analgesi forhindrede moderate til svære postoperative smerter hos patienter, der gennemgår supratentorial kraniotomi. Morfinrelaterede bivirkninger såsom sedation, myoser, respirationsdepression, kvalme og opkastning fremkalder en generel modvilje mod deres anvendelse i neurokirurgi. Derfor blev alle patienter nøje observeret for at opdage opioidrelaterede bivirkninger på intensivafdelingen i 24 timer efter operationen i den tidligere undersøgelse. The Integrated Pulmonary Index (IPI) er et nyt værktøj, der beregner respiratoriske og hæmodynamiske parametre noninvasivt. I denne undersøgelse vil efterforskerne bruge forskellige doser af morfinbaseret PCA og IPI-systemet til at bestemme en mere effektiv og sikrere morfindosis til postoperativ analgesi efter supratentorial kraniotomi.

90 patienter vil randomisere i 3 grupper efter supratentorial kraniotomi. Alle patienter vil tidligere instruere i PCA-pumperne (Abbott Provider, Chicago, USA) og visuel analog skala (VAS) fra 0 til 10, hvor 0 er ingen smerte og 10 er den værst tænkelige smerte. Alle patienter vil bruge PCA i 24 timer efter supratentorial kraniotomi. I gruppe 1 vil PCA indstille til at administrere en bolusdosis på 1 mg morfin efter behov med en lockoutperiode på 10 minutter og maksimalt 20 mg i 4 timer. I gruppe 2 er PCA indstillet til at administrere en bolusdosis på 0,5 mg morfin efter behov med en lockoutperiode på 10 minutter og maksimalt 20 mg i 4 timer. I gruppe 3 vil PCA'en indeholde placebo. Gruppe 3 vil tage 50 mg dexketoprofen på opvågningsrummet. Intravenøse injektioner af dexketoprofen gentages hver 8. time. Hvis VAS-værdien er mere end 4, vil gruppe 3-patienterne tage 1 g paracetamol hver 6. time.

Alle patienter vil observere ved det integrerede pulmonale indeks (IPI). Det er en ny enhed, der giver mulighed for at genkende i en patient respiratorisk status. Dette softwareværktøj er en enkelt indeksværdi, der spænder fra 1 til 10 baseret på 4 fysiologiske parametre: kuldioxid ved endetidevand, respirationsfrekvens, iltmætning, pulsfrekvens. Patienterne vil vurdere 10. minut, 1, 2, 6, 12 og 24 timer postoperativt. Sedation vil evalueres i henhold til Ramsay-score. VAS-score, totalt morfinforbrug, Ramsay-score, blodtryk, hjertefrekvens og respirationsfrekvens, vil IPI-scoren registrere hver gang smerten vil evalueres. Postoperative bivirkninger, herunder udslæt, kløe, kvalme og opkastning vil registreres med samme intervaller og defineret af en skala med 0 = fraværende eller 1 = til stede. Desuden vil den laveste IPI-score, apnøtallet (længere end 30 sekunder) og antallet af desaturationshændelser registreres i de postoperative 24 timer.

De 3 grupper vil sammenligne med hensyn til VAS-score, morfinforbrug, IPI-score, apnø-tal, desaturationshændelser og morfinrelaterede bivirkninger i løbet af 24 timer efter supratentorial kraniotomi.