Antiretroviraalisen hoidon toimituksen optimointi (DO ART -tutkimus) (DO ART)

Antiretroviraalisella hoidolla (ART) on valtava potentiaali estää HIV:hen liittyvää sairastuvuutta, kuolleisuutta ja tartuntaa. Luotettavan ART-tarjonnan ja seurannan ansiosta HIV-positiivisten ihmisten elinajanodote Etelä-Afrikassa on verrattavissa HIV-negatiivisten henkilöiden elämään. HIV-kuolleisuus on kuitenkin edelleen korkea niiden HIV-positiivisten henkilöiden keskuudessa, joilla ei ole diagnosoitua ja jotka eivät ole mukana hoidossa. Maailman 35 miljoonasta ihmisestä, jotka täyttävät WHO:n (Maailman terveysjärjestön) ART-ohjeet, vain 15 miljoonaa käyttää ART:ta. Jo ennestään kuormitetuissa terveydenhuoltojärjestelmissä, joissa ART-potilaiden määrä yli kaksinkertaistuu, tarvitaan tehokkaita ja tehokkaita ART-hoidon aloitus- ja seurantastrategioita. Ensimmäisen linjan ART-hoito-ohjelmat ovat kerran päivässä suun kautta otettavia ja hyvin siedettyjä, mikä lisää ART-antamisen yksinkertaisuutta yleensä, mukaan lukien yhteisöpohjainen ART-annostelu, joka on toteuttamiskelpoinen vaihtoehto klinikkapohjaiselle toimitukselle. Ensisijainen ART-toimituksen optimointi on verrata ja arvioida suoraan yhteisöpohjaisen ART-hoidon vaikutusta ja kustannuksia ja ART-hoitoa klinikalle korkean esiintyvyyden olosuhteissa Afrikassa, jotta voidaan laajentaa kapasiteettia tarjota ART-kattavuutta.

Tutkijoilla on laaja kokemus yhteisöpohjaisista HIV-testauksen strategioista ja yhteyksistä hoitoon. Tutkimusten sarjassa tutkijat ovat osoittaneet, että yhteisöpohjainen HIV-testaus ja -neuvonta (HTC) johtavat yli 90 %:n tietoon serostatuksesta ja vastaavasti korkeasta HIV-positiivisten henkilöiden yhteyksistä HIV-hoitoon. Tutkijat havaitsivat kuitenkin pullonkauloja HIV-klinikoilla, jotka johtivat viivästyksiin ART:n aloittamisessa, erityisesti niillä, joilla oli korkeampi CD4-arvo; vain 59 % HIV-positiivisista ART-kelpoisista henkilöistä oli virussuppressoitua 12 kuukauden kohdalla, mikä on paljon alle UNAIDSin 80 %:n tavoitteen. Nämä havainnot viittaavat siihen, että yhteisöpohjaiset ART-hoidon aloittamis- ja ylläpitostrategiat voisivat puuttua klinikan tehottomuuteen ja potilaiden vaihtoehtoiskustannuksiin ja esteisiin ART-toimituksen optimoimiseksi.

Etelä-Afrikka ja Uganda aikovat tarjota hajautettuja palveluita, mukaan lukien yhteisön terveydenhuoltotyöntekijät, CHW:t (tunnetaan Ugandassa yhteisön terveydenhuoltotyöntekijöinä, CHEW:t), jotka suorittavat HTC:n ja yhdistävät lääkkeiden hoitoon ja paikallisiin apteekkien noutopaikkoihin haasteeseen vastaamiseksi ART:n laajentamisesta. Tutkijat ehdottivat Delivery Optimization for Antiretroviral Therapy (The DO ART Study). Innovatiivisen, hajautetun ART-optimointistrategian tiukka arviointi ART:n tarjoamiseksi turvallisesti ja kustannustehokkaasti ja virussuppression seuraaminen HIV-positiivisten henkilöiden keskuudessa Etelä-Afrikassa ja Ugandassa. Mahdollisen yksilöllisesti satunnaistetun suunnittelun avulla tutkijat vertaavat kotihoidon aloittamista ja paikallista liikkuvaa van ART-huoltoa klinikkakeskeiseen hoitoon HIV-positiivisten henkilöiden keskuudessa Etelä-Afrikassa ja Ugandassa. Yhteisön herkistymisen jälkeen osallistujat rekrytoidaan yhteisöpohjaisten HTC- ja HIV-klinikoiden kautta. HIV-positiiviset henkilöt, jotka ovat kansallisten ohjeiden mukaan oikeutettuja ART-hoitoon, satunnaistetaan johonkin kolmesta ART-annostelusta: (i) ART-aloitus kotona ja liikkuva pakettiauto ART-seuranta ja -huolto, (ii) hybridimalli klinikan ART-aloitusta liikkuvalla pakettiautolla. ART-valvonta ja -huolto sekä (iii) klinikka ART-aloitus, -seuranta ja -huolto – hoidon standardi (SOC).

Toissijaiset tulokset ovat 1) HIV-positiivisten henkilöiden osuus, jotka aloittavat ART:n ja saavuttavat virussuppression, ja 2) kustannukset HIV-positiivista henkilöä kohden, jolla on vähentynyt HIV-viruskuorma 12 kuukauden iässä. Toissijaisia ​​tuloksia ovat turvallisuus, sosiaaliset haitat, hyväksyttävyys, yhteisöllisen ART-toimituksen kustannustehokkuus ja hoitoon osallistumisen tekijöiden laadullinen ymmärtäminen.

Tutkijat olettavat, että yhteisöpohjainen ART-aloitus on hyväksyttävää, tehokasta ja parantaa tuloksia, erityisesti jos ART aloitetaan nopeammin ja että HIV-positiivisten henkilöiden osuus virussuppressiosta on suurempi, verrattuna tavanomaiseen klinikan ART-antomalliin. Hiv-hoidon hajauttaminen oireettomille henkilöille laajentaa terveydenhuoltojärjestelmän kokonaiskapasiteettia tarjota HIV-positiivisten hoitoa olemassa olevan kliinisen infrastruktuurin avulla.