Tulehdusparametrien tutkiminen perioperatiivisessa suljetun silmän standardiprogressissa CPB-potilailla

Samalla tavalla SIRS/Sepsiksen varhaista havaitsemista varten interleukiini 6 (IL-6) -määritykset on tuotu keskusteluun ja niitä on tutkittu laajasti viime vuosina. IL-6 on pro- ja anti-inflammatorinen sytokiini, jolla on multimodaalisia toimintoja fysiologiassa ja patofysiologiassa: Maksan akuutin vaiheen vasteen pääasiallisena säätelijänä IL-6 indusoi C-reaktiivisen proteiinin, fibrinogeenin ja seerumin amyloidi-A-proteiinin ilmentymistä. muiden joukossa. Tulehdusta edistävien vaikutusten ohella IL-6:ta kuvataan kuitenkin tulehdusta ehkäiseväksi aineeksi. Erityisesti systeemisessä inflammatorisessa vasteoireyhtymässä (SIRS) ja sepsiksessä IL-6:n tulehdusta edistävä vaikutus on ensiarvoisen kiinnostava: Liukoisen IL-6-reseptorin (sIL-6R) -reitin kautta tapahtuvan transsignaloinnin kautta endoteelin VE-kadheriinin adherentit liitokset ovat irrotettu aiheuttaen esteen toiminnan menetyksen. Lisääntynyt endoteelin läpäisevyys johtaa trans-endoteliaaliseen nestevirtaukseen ja interstitiaaliseen turvotukseen, johon liittyy peräkkäinen kudosten hapetuksen heikkeneminen ja veren viskositeetin lisääntyminen.

Viimeaikaiset julkaisut viittaavat siihen, että IL-6:n regeneratiivisia tai anti-inflammatorisia aktiivisuuksia välittää klassinen signalointi kalvoon sitoutuneen IL-6-reseptorin kautta, kun taas interleukiini-6:n proinflammatoriset vasteet välittyvät pikemminkin liukoista IL-6:ta käyttävän transsignaloinnin kautta. .

IL-6, sIL-6R, liukoinen glykoproteiini 130-puskuri:

Koska kaikki kehon solut ekspressoivat glykoproteiinia (gp) 130, joka on yksi IL-6:n signaalitransduktion tärkeimmistä molekyyleistä, ne kaikki ovat herkkiä IL-6:n ja sIL-6-reseptorin kompleksin aktivoitumiselle. Näin ollen vakaan tilan olosuhteissa täytyy olla kontrollimekanismi, joka estää IL-6/sIL-6R:n trans-signaloinnin ja siten tulehdusta edistävän akselin rajoittamattoman aktivoitumisen konterminaalisesti eräänlaisen "puskurijärjestelmän" kanssa IL-6-aktiivisuutta varten. Tällaista puskuria varten on otettu huomioon ainakin kolme erilaista molekyyliä: itse IL-6, -yllä mainittu - sIL-6-reseptori ja gp130:n liukoinen muoto (sgp130).

Vakaan tilan ja ei-inflammatorisissa olosuhteissa sIL-6R:n ja sgp130:n tasot ovat lähes 1000 kertaa korkeammat kuin IL-6:n, mikä tarkoittaa, että kun IL-6 erittyy, se muodostaa kompleksin sIL-6R:n kanssa ja peräkkäin neutraloituu assosiaatiolla. sgp130:een. Verenkierrossa olevan IL-6:n immunologinen vaikutus on funktio seerumin IL-6-, sIL-6R- ja sgp130-pitoisuudesta, vastaavasti proteiinien suhteesta toisiinsa.

IL-6:n kinetiikka ja prokalsitoniinin vaikutus:

1990-luvun alussa prokalsitoniinin (PCT) käyttöä ovat kuvanneet Assicot et ai. erityisesti bakteeriperäisen sepsiksen diagnosointiin. Sepsiksen akuutin tulehduksellisen mallin erottamiseksi muista yleistyneen tulehduksen syistä (esim. leikkauksen jälkeinen tai muut shokin muodot) ei kuitenkaan ole annettu suositusta PCT:n käytölle erottamaan toisistaan ​​vakava infektio ja muut akuutit tulehdustilat. . Siitä huolimatta, ristiriidassa tämän viittauksen kanssa, äskettäinen suuri vaikutus meta-analyysi päätteli, että PCT voi erottaa tehokkaasti sepsiksen ja ei-tarttuvaa alkuperää olevan systeemisen tulehdusreaktion oireyhtymän (SIRS) välillä 1,0–2,0 ng:n rajalla. /ml.

PCT:n ja mm. C-reaktiivinen proteiini (CRP) suhteessa IL-6-akselin jäseniin on, että nämä molekyylit ovat alavirtaan IL-6-akselista ja siksi endotoksiinin tai esimerkiksi kirurgisen trauman aiheuttama lisääntyminen viivästyy.