Badanie parametrów zapalnych w okołooperacyjnym standardowym postępie o zamkniętych oczkach u pacjentów z CPB

Podobnie w przypadku wczesnego wykrywania SIRS/posocznicy, testy interleukiny 6 (IL-6) zostały poddane dyskusji i były szeroko badane w ostatnich latach. IL-6 jest pro- i przeciwzapalną cytokiną o multimodalnych funkcjach w fizjologii i patofizjologii: Jako główny regulator odpowiedzi ostrej fazy wątroby, IL-6 indukuje ekspresję białka C-reaktywnego, fibrynogenu i białka amyloidu A w surowicy pośród innych. Jednak obok działania prozapalnego IL-6 jest opisywana jako środek przeciwzapalny. Szczególnie w zespole ogólnoustrojowej odpowiedzi zapalnej (SIRS) i posocznicy, prozapalne działanie IL-6 ma ogromne znaczenie: poprzez przekazywanie sygnałów za pomocą szlaku rozpuszczalnego receptora IL-6 (sIL-6R) przylegające połączenia śródbłonkowej VE-kadheryny są odłączony powodując utratę funkcji bariery. Zwiększona przepuszczalność śródbłonka skutkuje przezśródbłonkowym przepływem płynu i obrzękiem śródmiąższowym z następczym upośledzeniem utlenowania tkanek i zwiększoną lepkością krwi.

Ostatnie publikacje sugerują, że w regeneracyjnych lub przeciwzapalnych aktywnościach IL-6 pośredniczy klasyczna sygnalizacja poprzez związany z błoną receptor IL-6, podczas gdy w prozapalnych odpowiedziach interleukiny-6 pośredniczy raczej transsygnalizacja z wykorzystaniem rozpuszczalnej IL-6 .

Bufor rozpuszczalnej glikoproteiny 130 IL-6, sIL-6R:

Ponieważ wszystkie komórki w organizmie wykazują ekspresję glikoproteiny (gp) 130, jednej z kluczowych cząsteczek w przekazywaniu sygnału IL-6, wszystkie są podatne na aktywację przez kompleks IL-6 i sIL-6-Receptor. Tak więc, w warunkach stanu stacjonarnego musi istnieć mechanizm kontrolny, który zapobiega transsygnalizowaniu IL-6/sIL-6R, a zatem nieograniczonej aktywacji osi prozapalnej równolegle z rodzajem „układu buforowego” dla aktywności IL-6. W przypadku takiego buforu wzięto pod uwagę co najmniej trzy różne cząsteczki: samą IL-6, wspomniany wyżej receptor sIL-6 oraz rozpuszczalną postać gp130 (sgp130).

W stanie stacjonarnym i niezapalnym poziomy sIL-6R i sgp130 są prawie 1000 razy wyższe niż IL-6, co oznacza, że ​​IL-6 raz wydzielona, ​​utworzy kompleks z sIL-6R, a następnie zostanie zneutralizowana przez asocjację do 130 zł. Wpływ immunologiczny krążącej IL-6 jest funkcją stężenia odpowiednio IL-6, sIL-6R i sgp130 w surowicy, proporcji białek względem siebie.

Kinetyka IL-6 i wpływ prokalcytoniny:

Na początku lat dziewięćdziesiątych zastosowanie prokalcytoniny (PCT) opisali Assicot i in. do diagnostyki, w szczególności sepsy bakteryjnej. Jednak w celu odróżnienia ostrego stanu zapalnego posocznicy od innych przyczyn uogólnionego stanu zapalnego (np. pooperacyjnego, innych form wstrząsu) w aktualnych wytycznych nie podano zaleceń dotyczących stosowania PCT w celu odróżnienia ciężkiego zakażenia od innych ostrych stanów zapalnych . Niemniej jednak, sprzecznie z tym odniesieniem, niedawna metaanaliza o dużym wpływie wykazała, że ​​PCT może skutecznie różnicować posocznicę i zespół ogólnoustrojowej odpowiedzi zapalnej (SIRS) pochodzenia niezakaźnego z wartością odcięcia między 1,0 a 2,0 ng /ml.

Wadą PCT i m.in. Białko C-reaktywne (CRP) w odniesieniu do członków osi IL-6 polega na tym, że cząsteczki te znajdują się poniżej osi IL-6, a zatem wzrost spowodowany przez endotoksyny lub na przykład uraz chirurgiczny jest opóźniony.