Krooninen munuaissairaus ja luusto – korrelaatio 18F-PET-TT-kuvauksen ja luun histomorfometrian välillä kroonista munuaistautipotilailla (CKD-Bone)

Krooninen munuaissairaus (CKD) on kasvava kansanterveysongelma, ja kroonista munuaissairautta sairastavien potilaiden määrä kasvaa maailmanlaajuisesti. Luuston poikkeavuuksia havaitaan lähes yleisesti dialyysihoitoa vaativilla kroonisesta munuaistautipotilailla ja suurimmalla osalla potilaista, joilla on CKD-vaihe 3–5. Krooninen munuaissairaus-mineraaliluun häiriö (CKD-MBD) on monimutkainen luun ja mineraalien aineenvaihdunnan häiriö, joka liittyy verenkierron hormonitasojen häiriöihin ja sekundaarisen hyperparatyreoosin kehittymiseen. Mineraalihomeostaasin poikkeavuudet heikentävät luun uudelleenmuodostumista ja mineralisaatiota ja johtavat aivokuoren ja trabekulaarisiin vaurioihin ja lisääntyneeseen murtumariskiin. On myös yhteys lisääntyneen sairastuvuuden ja kuolleisuuden kanssa. CKD-MBD liittyy myös verisuonten kalkkeutumisen kehittymiseen. Viimeisen vuosikymmenen aikana on yhä enemmän tunnustettu, että mineraali- ja luuhäiriöt myötävaikuttavat kroonista munuaissairautta sairastavien potilaiden liian korkeaan sydän- ja verisuonitauteihin ja -kuolleisuuteen.

Kivennäisluun häiriön diagnoosi ja taustalla oleva luun histologia CKD-potilailla on haastavaa. Munuaisten osteodystrofian (ROD) hoito ja erityisesti murtumien hoito tässä potilasryhmässä riippuu taustalla olevasta luun histopatologiasta ja luun vaihtumisesta. Kultastandardi ROD-alatyyppien diagnosoinnissa on luubiopsia, mutta se on invasiivinen ja vaatii huomattavaa asiantuntemusta kvantitatiivisessa histomorfometriassa ja tulkinnassa. Plasma parathormoni (PTH) -mittausta käytetään yleisesti näiden potilaiden arvioimiseen, ja yleensä erittäin korkeat tai matalat PTH-tasot ennustavat taustalla olevan luusairauden. Silti PTH:n kyky arvioida oikein luun kiertokulkua on rajallinen. Useita biomarkkereita, kuten tartraattiresistentti hapan fosfataasi 5b (TRAP5b) ja prokollageenin tyypin 1 N-terminaalinen propetidi (PINP), on tutkittu, mutta kliinisessä käytössä ei ole vielä todistettu sopivaksi tai PTH:ta paremmaksi luun kokonaishistologian arvioimiseksi.

18F-NaF-positroniemissiotomografia (18F-NaF PET) on ei-invasiivinen kvantitatiivinen kuvantamistekniikka, jonka avulla voidaan arvioida alueellista luun vaihtuvuutta kliinisesti merkityksellisissä paikoissa. 18F-NaF on luuta etsivä merkkiaine, joka heijastaa luun ja osteoblastitoiminnan uudelleenmuodostumista25. 18F-NaF toimii tehokkaana merkkiaineena luun metabolisten muutosten mittaamisessa. Korrelaatio histomorfometristen markkerien, kuten luun muodostumisnopeuden (BFR) ja merkkiaineaktiivisuuden välillä 18F-NaF PET-skannauksessa kroonisesti kroonisesti kroonisesti potilailla, on aiemmin osoitettu yhdessä pienessä tutkimuksessa.

Tämän tutkimuksen tavoitteena on arvioida, voidaanko 18-NaF-positroniemissiotomografia-tietokonetomografiaa (18F-PET-TT) käyttää CKD-potilaiden arvioinnissa. Oletuksena on, että 18F-PET-TT korreloi luubiopsian histomorfometrian ja kalkkeutumapisteiden kanssa CKD-potilailla ja että 18F-PET-TT:tä voidaan mahdollisesti käyttää diagnostisena kuvantamistekniikana tulevaisuudessa.