Chronické onemocnění ledvin a kostí – korelace mezi zobrazením 18F-PET-TT a histomorfometrií kostí u pacientů s CKD (CKD-Bone)

Chronické onemocnění ledvin (CKD) je rostoucím problémem veřejného zdraví a počet pacientů s chronickým onemocněním ledvin celosvětově stoupá. Kostní abnormality se nacházejí téměř univerzálně u pacientů s CKD vyžadujících dialýzu au většiny pacientů s CKD stadia 3-5. Chronické onemocnění ledvin-minerální kostní porucha (CKD-MBD) je komplexní porucha kostního a minerálního metabolismu, která je spojena s poruchou cirkulujících hladin hormonů a rozvojem sekundárního hyperparatyreoidálního onemocnění. Abnormality minerální homeostázy zhoršují remodelaci a mineralizaci kostí a mají za následek kortikální a trabekulární defekty a zvýšené riziko zlomenin. Existuje také souvislost se zvýšenou morbiditou a mortalitou. CKD-MBD je také spojena s rozvojem kalcifikace krevních cév. Během posledního desetiletí se stále více uznává, že minerální a kostní poruchy přispívají k nadměrně vysoké kardiovaskulární morbiditě a mortalitě u pacientů s chronickým onemocněním ledvin.

Diagnóza poruchy minerální kosti a základní kostní histologie u pacientů s CKD je náročná. Léčba renální osteodystrofie (ROD) a zejména léčba zlomenin u této skupiny pacientů závisí na základní kostní histopatologii a kostním obratu. Zlatým standardem pro diagnostiku podtypů ROD je kostní biopsie, která je však invazivní a vyžaduje značné odborné znalosti v oblasti kvantitativní histomorfometrie a interpretace. Měření plazmatického parathormonu (PTH) se běžně používá k hodnocení těchto pacientů a obecně extrémně vysoké nebo nízké hladiny PTH předpovídají základní kostní poruchu. Schopnost PTH správně odhadnout obrat v kosti je stále omezená. Bylo zkoumáno několik biomarkerů, jako je tartrát-rezistentní kyselá fosfatáza 5b (TRAP5b) a prokolagen typu 1 N-terminální propetid (PINP), ale žádný biomarker v klinickém použití se dosud neprokázal jako vhodný nebo lepší než PTH pro odhad celkové histologie kosti.

18F-NaF pozitronová emisní tomografie (18F-NaF PET) je neinvazivní kvantitativní zobrazovací technika, která umožňuje hodnocení regionálního kostního obratu na klinicky relevantních místech. 18F-NaF je indikátor pro vyhledávání kostí, který odráží remodelaci aktivity kostí a osteoblastů25. 18F-NaF slouží jako účinný indikátor pro měření metabolických změn v kosti. Korelace mezi histomorfometrickými markery, jako je rychlost tvorby kostní hmoty (BFR) a aktivita indikátoru v 18F-NaF PET skenu u pacientů s CKD, byla již dříve prokázána v jedné malé studii.

Cílem této studie je zhodnotit, zda lze 18-NaF-Pozitronovou emisní tomografii-počítačovou tomografii (18F-PET-TT) použít při hodnocení pacientů s CKD. Hypotézou je, že 18F-PET-TT koreluje s histomorfometrií kostní biopsie as kalcifikačním skóre u pacientů s CKD a že 18F-PET-TT může být v budoucnu použit jako diagnostická zobrazovací technika.