Przewlekła choroba nerek a kości — korelacja między obrazowaniem 18F-PET-TT a histomorfometrią kości u pacjentów z przewlekłą chorobą nerek (CKD-Bone)

Przewlekła choroba nerek (PChN) jest coraz większym problemem zdrowia publicznego, a liczba pacjentów z przewlekłą chorobą nerek wzrasta na całym świecie. Nieprawidłowości kostne stwierdza się niemal powszechnie u pacjentów z CKD wymagających dializy oraz u większości pacjentów z CKD w stadium 3-5. Przewlekła choroba nerek-mineralne zaburzenie kości (CKD-MBD) jest złożonym zaburzeniem metabolizmu kostnego i mineralnego, które wiąże się z zaburzeniem poziomu krążących hormonów i rozwojem wtórnej nadczynności przytarczyc. Zaburzenia homeostazy mineralnej upośledzają przebudowę i mineralizację kości oraz skutkują ubytkami korowymi i beleczkowatymi oraz zwiększonym ryzykiem złamań. Istnieje również związek ze zwiększoną zachorowalnością i śmiertelnością. CKD-MBD jest również związana z rozwojem zwapnień naczyń krwionośnych. W ciągu ostatniej dekady coraz częściej uznaje się, że zaburzenia mineralne i kostne przyczyniają się do nadmiernie wysokiej zachorowalności i śmiertelności z przyczyn sercowo-naczyniowych u pacjentów z przewlekłą chorobą nerek.

Rozpoznanie mineralnego zaburzenia kości i leżącej u jego podstaw histologii kości u pacjentów z CKD jest trudne. Leczenie osteodystrofii nerkowej (ROD), a zwłaszcza leczenie złamań w tej grupie pacjentów, zależy od podstawowej histopatologii kości i obrotu kostnego. Złotym standardem w rozpoznawaniu podtypów ROD jest biopsja kości, ale jest ona inwazyjna i wymaga znacznej wiedzy w zakresie histomorfometrii ilościowej i interpretacji. Pomiar stężenia parathormonu (PTH) w osoczu jest powszechnie stosowany do oceny tych pacjentów i na ogół bardzo wysokie lub niskie poziomy PTH pozwalają przewidzieć podstawowe zaburzenie kości. Jednak zdolność PTH do prawidłowego oszacowania obrotu kostnego jest ograniczona. Zbadano kilka biomarkerów, takich jak kwaśna fosfataza 5b oporna na winian (TRAP5b) i N-końcowy propetyd prokolagenu typu 1 (PINP), ale żaden biomarker w zastosowaniu klinicznym nie okazał się odpowiedni ani lepszy od PTH do oceny ogólnej histologii kości.

Pozytonowa tomografia emisyjna 18F-NaF (18F-NaF PET) to nieinwazyjna ilościowa technika obrazowania, która umożliwia ocenę regionalnego obrotu kostnego w miejscach istotnych klinicznie. 18F-NaF jest znacznikiem poszukującym kości, który odzwierciedla przebudowę kości i aktywność osteoblastów25. 18F-NaF służy jako skuteczny znacznik do pomiaru zmian metabolicznych w kościach. W jednym małym badaniu wykazano wcześniej korelację między markerami histomorfometrycznymi, takimi jak szybkość tworzenia kości (BFR) i aktywnością znacznika w badaniu PET 18F-NaF u pacjentów z CKD.

Celem tego badania jest ocena, czy tomografia emisyjna z pozytronową tomografią komputerową 18-NaF (18F-PET-TT) może być stosowana w ocenie pacjentów z przewlekłą chorobą nerek. Hipoteza jest taka, że ​​18F-PET-TT koreluje z histomorfometrią biopsji kości i oceną zwapnień u pacjentów z przewlekłą chorobą nerek oraz że 18F-PET-TT może być w przyszłości wykorzystany jako technika obrazowania diagnostycznego.