Malattia renale cronica e ossa - Correlazione tra imaging 18F-PET-TT e istomorfometria ossea nei pazienti con insufficienza renale cronica (CKD-Bone)

La malattia renale cronica (CKD) è un problema di salute pubblica in aumento e il numero di pazienti con malattia renale cronica è in aumento in tutto il mondo. Le anomalie ossee si riscontrano quasi universalmente nei pazienti con insufficienza renale cronica che richiedono dialisi e nella maggior parte dei pazienti con insufficienza renale cronica di stadio 3-5. La malattia renale cronica-disturbo osseo minerale (CKD-MBD) è un disturbo complesso del metabolismo osseo e minerale, che è associato a disturbi nei livelli circolanti di ormoni e allo sviluppo di malattia iperparatiroidea secondaria. Le anomalie dell'omeostasi minerale compromettono il rimodellamento osseo e la mineralizzazione e provocano difetti corticali e trabecolari e un aumento del rischio di fratture. Esiste anche un'associazione con l'aumento della morbilità e della mortalità. La CKD-MBD è anche associata allo sviluppo della calcificazione dei vasi sanguigni. Durante l'ultimo decennio è stato sempre più riconosciuto che i disturbi minerali e ossei contribuiscono all'eccessiva morbilità e mortalità cardiovascolare nei pazienti con malattia renale cronica.

La diagnosi di disturbo osseo minerale e l'istologia ossea sottostante nei pazienti con CKD è impegnativa. Il trattamento dell'osteodistrofia renale (ROD) e in particolare il trattamento delle fratture in questo gruppo di pazienti dipende dall'istopatologia ossea sottostante e dal turnover osseo. Il gold standard per la diagnosi dei sottotipi di ROD è la biopsia ossea, ma è invasiva e richiede una notevole esperienza per quanto riguarda l'istomorfometria quantitativa e l'interpretazione. La misurazione del paratormone plasmatico (PTH) è comunemente utilizzata per valutare questi pazienti e generalmente livelli di PTH estremamente alti o bassi predicono la malattia ossea sottostante. Tuttavia, la capacità del PTH di stimare correttamente il ricambio osseo è limitata. Sono stati studiati diversi biomarcatori come la fosfatasi acida 5b resistente al tartrato (TRAP5b) e il propetide N-terminale di tipo 1 del procollagene (PINP), ma nessun biomarcatore nell'uso clinico si è ancora dimostrato adatto o superiore al PTH per stimare l'istologia ossea complessiva.

La tomografia a emissione di positroni 18F-NaF (18F-NaF PET) è una tecnica di imaging quantitativa non invasiva che consente la valutazione del turnover osseo regionale in siti clinicamente rilevanti. Il 18F-NaF è un tracciante di ricerca ossea, che riflette il rimodellamento dell'attività ossea e degli osteoblasti25. Il 18F-NaF funge da tracciante efficiente per misurare i cambiamenti metabolici nell'osso. Una correlazione tra marcatori istomorfometrici come il tasso di formazione ossea (BFR) e l'attività del tracciante nella scansione PET con 18F-NaF nei pazienti con CKD è stata precedentemente dimostrata in un piccolo studio.

L'obiettivo di questo studio è valutare se la tomografia computerizzata con tomografia ad emissione di 18-NaF-positroni (18F-PET-TT) può essere utilizzata nella valutazione dei pazienti con CKD. L'ipotesi è che la 18F-PET-TT sia correlata con l'istomorfometria della biopsia ossea e con il punteggio di calcificazione nei pazienti con CKD e che la 18F-PET-TT possa essere utilizzata come tecnica di diagnostica per immagini in futuro.