Doença Renal Crônica e Osso - Correlação entre a Imagem 18F-PET-TT e a Histomorfometria do Osso em Pacientes com DRC (CKD-Bone)

A doença renal crônica (DRC) é um problema de saúde pública crescente e o número de pacientes com doença renal crônica está aumentando em todo o mundo. Anormalidades ósseas são encontradas quase universalmente em pacientes com DRC que requerem diálise e na maioria dos pacientes com DRC nos estágios 3-5. A doença renal crônica - distúrbio ósseo mineral (DRC-MBD) é um distúrbio complexo do metabolismo ósseo e mineral, que está associado a distúrbios nos níveis circulantes de hormônios e ao desenvolvimento de doença hiperparatireoidiana secundária. As anormalidades da homeostase mineral prejudicam a remodelação e mineralização óssea e resultam em defeitos corticais e trabeculares e aumento do risco de fratura. Há também uma associação com aumento da morbidade e mortalidade. A CKD-MBD também está associada ao desenvolvimento de calcificação dos vasos sanguíneos. Durante a última década, tem sido cada vez mais reconhecido que os distúrbios minerais e ósseos contribuem para a morbidade e mortalidade cardiovascular excessivamente alta em pacientes com doença renal crônica.

O diagnóstico de distúrbio ósseo mineral e a histologia óssea subjacente em pacientes com DRC é um desafio. O tratamento da osteodistrofia renal (ROD) e especialmente o tratamento de fraturas neste grupo de pacientes, depende da histopatologia óssea subjacente e remodelação óssea. O padrão-ouro para diagnosticar os subtipos de ROD é a biópsia óssea, mas é invasiva e requer considerável experiência em histomorfometria quantitativa e interpretação. A medição do paratormônio plasmático (PTH) é comumente usada para avaliar esses pacientes e, geralmente, níveis de PTH extremamente altos ou baixos predizem o distúrbio ósseo subjacente. Ainda assim, a capacidade do PTH de estimar corretamente o turnover no osso é limitada. Vários biomarcadores, como a fosfatase ácida resistente ao tartarato 5b (TRAP5b) e o propeptídeo N-terminal do tipo 1 (PINP), foram investigados, mas nenhum biomarcador em uso clínico provou ser adequado ou superior ao PTH para estimar a histologia óssea geral.

A tomografia por emissão de pósitrons 18F-NaF (18F-NaF PET) é uma técnica de imagem quantitativa não invasiva que permite a avaliação da remodelação óssea regional em locais clinicamente relevantes. O 18F-NaF é um marcador de busca óssea, que reflete a remodelação do osso e a atividade osteoblástica25. O 18F-NaF serve como um rastreador eficiente para medir as alterações metabólicas no osso. Uma correlação entre os marcadores histomorfométricos, como a taxa de formação óssea (BFR) e a atividade do traçador na 18F-NaF PET scan em pacientes com DRC, foi demonstrada anteriormente em um pequeno estudo.

O objetivo deste estudo é avaliar se a tomografia computadorizada por emissão de pósitrons com 18-NaF (18F-PET-TT) pode ser utilizada na avaliação de pacientes com DRC. A hipótese é que o 18F-PET-TT se correlaciona com a histomorfometria da biópsia óssea e com o escore de calcificação em pacientes com DRC e que o 18F-PET-TT talvez possa ser usado como técnica de diagnóstico por imagem no futuro.