Chronische Nierenerkrankung und Knochen – Korrelation zwischen 18F-PET-TT-Bildgebung und Histomorphometrie des Knochens bei CKD-Patienten (CKD-Bone)

Die chronische Nierenerkrankung (CKD) ist ein zunehmendes Problem der öffentlichen Gesundheit, und die Zahl der Patienten mit chronischer Nierenerkrankung nimmt weltweit zu. Knochenanomalien werden fast überall bei dialysepflichtigen CNI-Patienten und bei der Mehrzahl der CNI-Stadien 3-5 gefunden. Chronische Nierenerkrankung-Mineral-Knochen-Störung (CKD-MBD) ist eine komplexe Störung des Knochen- und Mineralstoffwechsels, die mit einer Störung der zirkulierenden Hormonspiegel und der Entwicklung einer sekundären hyperparathyroiden Erkrankung verbunden ist. Die Anomalien der Mineralhomöostase beeinträchtigen den Knochenumbau und die Mineralisierung und führen zu kortikalen und trabekulären Defekten und einem erhöhten Frakturrisiko. Es besteht auch ein Zusammenhang mit erhöhter Morbidität und Mortalität. CKD-MBD ist auch mit der Entwicklung einer Verkalkung der Blutgefäße verbunden. Während des letzten Jahrzehnts wurde zunehmend anerkannt, dass Mineralstoff- und Knochenstörungen zu der übermäßig hohen kardiovaskulären Morbidität und Mortalität bei Patienten mit chronischer Nierenerkrankung beitragen.

Die Diagnose einer mineralischen Knochenstörung und der zugrunde liegenden Knochenhistologie bei CKD-Patienten ist eine Herausforderung. Die Behandlung der renalen Osteodystrophie (ROD) und insbesondere die Behandlung von Frakturen in dieser Patientengruppe hängt von der zugrunde liegenden Knochenhistopathologie und dem Knochenumsatz ab. Der Goldstandard für die Diagnose der Subtypen von ROD ist die Knochenbiopsie, aber sie ist invasiv und erfordert erhebliches Fachwissen in Bezug auf quantitative Histomorphometrie und Interpretation. Die Messung von Parathormon (PTH) im Plasma wird üblicherweise zur Beurteilung dieser Patienten verwendet, und im Allgemeinen sagen extrem hohe oder niedrige PTH-Spiegel die zugrunde liegende Knochenerkrankung voraus. Dennoch ist die Fähigkeit von PTHs, den Umsatz im Knochen richtig einzuschätzen, begrenzt. Mehrere Biomarker wie Tartrat-resistente saure Phosphatase 5b (TRAP5b) und Prokollagen Typ 1 N-terminales Propetid (PINP) wurden untersucht, aber kein Biomarker im klinischen Einsatz hat sich bisher als geeignet oder überlegen gegenüber PTH erwiesen, um die gesamte Knochenhistologie abzuschätzen.

Die 18F-NaF-Positronen-Emissions-Tomographie (18F-NaF-PET) ist eine nichtinvasive quantitative Bildgebungstechnik, die eine Beurteilung des regionalen Knochenumsatzes an klinisch relevanten Stellen ermöglicht. 18F-NaF ist ein knochensuchender Tracer, der den Umbau von Knochen und Osteoblastenaktivität widerspiegelt25. 18F-NaF dient als effizienter Tracer zur Messung von Stoffwechselveränderungen im Knochen. Eine Korrelation zwischen histomorphometrischen Markern wie der Knochenbildungsrate (BFR) und der Tracer-Aktivität im 18F-NaF-PET-Scan bei CKD-Patienten wurde zuvor in einer kleinen Studie gezeigt.

Das Ziel dieser Studie ist es zu evaluieren, ob die 18-NaF-Positronen-Emissions-Tomographie-Computertomographie (18F-PET-TT) bei der Beurteilung von CKD-Patienten eingesetzt werden kann. Die Hypothese ist, dass die 18F-PET-TT mit der Histomorphometrie der Knochenbiopsie und mit dem Verkalkungsscore bei CKD-Patienten korreliert und dass die 18F-PET-TT möglicherweise in Zukunft als diagnostisches Bildgebungsverfahren eingesetzt werden kann.