Staphylococcus aureuksen bakteerifenotyypillä ei ole vaikutusta potilaiden kliinisiin tuloksiin ortopedisiin laitteisiin liittyvissä luuinfektioissa (StaphType)

Tämä oli tulevaisuudentutkimus, joka tehtiin marraskuun 2011 ja syyskuun 2013 välisenä aikana. Kaikki potilaat antoivat tietoon perustuvan kirjallisen suostumuksen ennen tutkimukseen osallistumista. Sisällön kriteerit olivat syvät S. aureus -infektiot murtuman kiinnityksen tai proteesin nivelleikkauksen jälkeen. Murtumien kiinnitysinfektiot sisältävät pitkien luiden sekä lantion ja selkärangan murtumia. Bakteerien kasvu kiinnostavassa kohdassa yhdessä joko pseudartroosin, implantin löystymisen/vian kanssa tai paikallisten ja systeemisten leikkauskohdan infektion oireiden kanssa vaadittiin sisällyttämiseen. Poissulkemiskriteereinä olivat infektiot, joihin liittyi ulkoisia kiinnitysnasta, infektiot ilman implantoitua laitteistoa ja viljelypositiiviset potilaat, joilla ei ollut kliinisiä infektion oireita.

Tutkimukseen tullessa dokumentoitiin seuraavat kirurgiset parametrit: vahingoittunut luu tai nivel; implantin tyyppi; aika laitteen istutuksen ja oireiden alkamisen välillä. Myös henkilökohtaiset ominaisuudet dokumentoitiin ja sisältyivät: sukupuoli; ikä; kehon massaindeksi (BMI); tupakoitsija/tupakoimaton; yleinen lääketieteellinen tila (Charlsonin komorbiditeettiindeksi); ja krooniset immunosuppressiiviset sairaudet (diabetes mellitus, krooninen alkoholismi, lapsen luokan C kirroosi, neoplasia, elinsiirto, AIDS ja steroidilääkitys). Kaikki korjausleikkaukset, joissa oli mukana kiinnostuksen kohteena oleva kohta ja kaikki eristettyjä patogeenejä, kirjattiin koko hoidon ja seurannan ajan.

Seurantatutkimus tehtiin keskimäärin 23 kuukautta kotiutuksen jälkeen. Ensisijainen tulos seurannassa oli parantuminen. Kirjoittajat määrittelivät paranemisen seuraavasti: paikallisten (kiinnostavassa paikassa) tai systeemisten infektioiden puuttuminen ja kirurgisen ja systeemisen hoidon lopettaminen.

Ensimmäisessä kirurgisessa toimenpiteessä ilmoittautumisen jälkeen vähintään neljä syväluubiopsiaa otettiin implantin ja vaurioituneen luun välisestä rajapinnasta. Kudosnäytteet asetettiin steriiliin säiliöön nestemäisen tioglykolaattiväliaineen kanssa (bioMérieux, Hazelwood, MO, USA). Näytteitä viljeltiin kymmenen päivää 37 °C:ssa ja niitä tutkittiin joka päivä makroskooppisesti. Mahdollinen kasvu ympättiin veri-agar-levylle (bioMérieux, Hazelwood, MO, USA) lisäkasvua ja myöhempää tunnistamista varten. Kaikissa tapauksissa on voitu ottaa lisää vanupuikkoja ja pehmytkudosnäytteitä kliinisen rutiinin mukaisesti, mutta tässä tutkimuksessa diagnoosiin käytettiin vain implantin vieressä olevia näytteitä.

Kaiken kasvun tunnistus ja antibioottiherkkyystestaus suoritettiin käyttämällä Vitek2:ta (bioMerieux Vitek Inc, Hazelwood, MO, USA). Multi-drug-resistance (MDR) määriteltiin Euroopan mikrobilääkkeiden herkkyystestauskomitean (EUCAST) määritelmien mukaisesti. Oksasilliiniresistenssiä käytettiin indikaattorina metisilliiniresistentille S. aureukselle (MRSA).

Biofilmin muodostuminen analysoitiin ja kvantitoitiin mikrotiitterilevymäärityksissä Stepanovic et al.:n vakiintuneen protokollan mukaisesti (katso viitteitä).

Tärkeimmät muuttujat bakteerien fenotyypin suhteen olivat: biofilmin muodostuminen; metisilliiniresistenssi; monilääkeresistenssi; stafyloksantiinin tuotanto ja hemolyysi. Ensisijainen tulosmitta oli, oliko infektio "parantunut" vai ei. Ensisijaiset tulosparametrit laskettiin kaikkien potilaiden funktiona, joiden tiedot olivat täydelliset. Tilastollinen vertailu rajoittui alaraajojen kohorttiin, koska muita potilaita ei pisteytetä monien toiminnallisten tulosmittareiden perusteella ja siksi ne ovat epätäydellisiä.

Yksimuuttujalogistisia regressiomalleja käytettiin määrittämään kunkin prognostisen tekijän (lihavuus, tupakointi, diabetes mellitus, krooninen immuunivasteen heikkeneminen, avoin murtuma (alkuvaiheessa), varhainen infektio, biofilmin muodostuminen, metisilliiniresistenssi, MDR ja Charlsonin komorbiditeettiindeksi) vaikutus paranemiseen. . P-arvoja <0,05 pidettiin merkittävinä. Tilastolliset analyysit suoritettiin käyttämällä SAS-ohjelmistoa (versio 9.2; Cary, NC, USA).