Musiikki ja/tai videopelit synnytyksen aikana

Vuosikymmenten ajan tutkijat ovat arvioineet musiikin tehokkuutta kivunlievitykseen. Musiikkia kivunhallintaan on tutkittu palliatiivisen hoidon, onkologian, fysioterapian, pediatrian, leikkauksen jälkeisen toimenpidekivun ja synnytyksen aloilla. Vuoden 2006 Cochrane-katsauksessa havaittiin, että musiikin kuuntelu vähentää kivun voimakkuutta ja opioiditarpeita, mutta hyötyjen suuruus on pieni ja kliininen merkitys epäselvä. Aiemmat synnytystutkimukset vaihtelevat, sillä jotkut arvioivat musiikin kivunhallintaa keisarinleikkauksen aikana ja toiset synnytyksen aikana. Vuoden 2014 tutkimuksessa tutkittiin progressiivisten lihasten rentoutumisharjoitusten ja musiikin vaikutusta alaselän kipuun ja elämänlaatuun raskauden aikana. Jotkut aiemmat tutkimukset, joissa tutkittiin musiikkia tai valkoista kohinaa kivunhallintaan synnytyksen aikana, paljastivat hyödyllisiä tuloksia. Yhdessä mahdollisessa 25 naisen tutkimuksessa havaittiin vain vähän audiokipulääkettä.

Useimmat tutkimukset, joissa arvioitiin musiikkiterapiaa synnytyksen kivunlievitykseen, rajoittivat kuitenkin otoskokoa. Erityisesti vuoden 2011 Cochrane-katsauksessa, jossa tutkittiin satunnaistettuja kontrolloituja tutkimuksia, joissa verrattiin rentoutusmenetelmiä synnytyksen kivunhallintamenetelmänä, havaittiin riittämättömiä todisteita musiikin ja audiokiputuksen roolista ja lisätutkimuksen tarpeesta. Tämän katsauksen ulkopuolelle jätettiin Phumdoungin et al. koska tekijöiltä ei ollut mahdollista saada metodologista ja tilastollista lisätietoa. Äskettäin Turkissa tehdyssä satunnaistetussa kontrolloidussa kokeessa (RCT) satunnaistettiin 156 naista musiikki- ja kontrolliryhmään. Musiikkiryhmän äideillä todettiin huomattavasti vähemmän kipua ja ahdistusta kaikissa synnytyksen vaiheissa. Kipu ja ahdistus arvioitiin visuaalisella analogisella asteikolla. Vaikka tämä näyttö on tähän mennessä paras, muiden populaatioiden osalta ei ole yleistettävissä, ja ensisijainen tulos oli subjektiivinen. Vuonna 2012 tehdyssä systemaattisessa videopelien tarkastelussa havaittiin parannuksia psykologisessa terapiassa, fysioterapiassa, fyysisessä aktiivisuudessa, kliinisissä taidoissa, terveyskasvatuksessa, kivun häiriötekijöissä ja sairauden itsehallinnassa.

Synnytyksen induktio on yleinen synnytystoimenpide. Synnytys aiheuttaa monille naisille voimakasta kipua ja vaatii yleensä lääketieteellistä hoitoa kivun lievittämiseksi. Synnytyksen kivunhallintaan tarkoitettuja analgesiatyyppejä ovat parenteraalinen (fentanyyli, nalbufiini, meperidiini) ja alueellinen (spinaalinen, epiduraalinen, yhdistetty spinaaliepiduraali) analgesia. Kaikenlaiset analgesiat aiheuttavat kuitenkin riskejä äidille ja sikiölle. Ruoansulatuskanavan ulkopuolisten aineiden antaminen johtaa minimaaliseen tai puuttuvaan kipupisteiden alenemiseen, ja suuret annokset vaikuttavat sikiön sykkeen seurantaan ja lisäävät myöhemmin naloksonihoitoa tarvitsevien imeväisten määrää. Vaikka alueellinen analgesia tarjoaa erinomaisen kivunlievityksen, yleisiä komplikaatioita ovat hypotensio, kuume, postduraalinen pistopäänsärky, ohimenevä sikiön sydämen sykkeen hidastuminen, kutina ja riittämätön kivunlievitys. Näistä riskeistä ja muista syistä johtuen monet naiset mieluummin käyvät synnytyksen läpi ilman lääkehoitoa tai minimaalisella lääkehoidolla ja haluavat täydentäviä hoitoja kivun hallintaan. Musiikin ja videopelien käytöstä synnytyskivun hoitoon ei ole tietoa.

Koska hyvin suunnitelluista RCT-tutkimuksista ei ole saatu laadukasta näyttöä, ehdotamme satunnaistettua kontrolloitua tutkimusta musiikin ja videopelien hyödyn määrittämiseksi kivun hallinnassa synnytyksen induktion aikana. Raskaana olevia naisia, joille on suunniteltu synnytyksen aloittaminen Foley-sipulilla 37 viikon jälkeen, pyydetään osallistumaan tutkimukseen. Tutkimukseen perustuva suostumus saadaan. Potilaat satunnaistetaan musiikki-/videopeliryhmään (ryhmä 1) ja ei-musiikki-/videopeliryhmään (ryhmä 2). Musiikki-/videopelien parissa satunnaistetuille ryhmille annetaan iPod tätä tarkoitusta varten. iPod sisältää ilmaisia ​​musiikkisovelluksia, kuten Pandora, sekä joitakin yleisimmin ladattavia pelejä. Satunnaistaminen suoritetaan käyttämällä tietokoneella luotua satunnaisluetteloa, jossa potilaat jaetaan kahteen tutkimuksen ryhmään. Satunnaistaminen tapahtuu sen jälkeen, kun Foley-lamppu on asetettu. Opintotehtävä ja satunnaislukutehtävälista säilytetään läpinäkymättömässä kirjekuoressa tutkimuksen loppuun asti.

Tulevien koehenkilöiden, jotka esittävät synnytyksen aloittamista synnytyksen ja synnytyksen ja jotka haluavat osallistua tutkimukseen, kelpoisuus arvioidaan. Kun Foley-lamppu on asetettu, potilaat satunnaistetaan. Musiikki-/videopeliryhmään nimetyt saavat iPodin käytettäväksi synnytyksen aikana. Nämä potilaat voivat valita, haluavatko he kuunnella musiikkia kuulokkeilla tai kaiuttimella, joka vahvistaa ääntä. Potilaille, jotka on määrätty muuhun kuin musiikki-/videopeliryhmään, ei anneta iPodia, ja heitä pyydetään välttämään omien henkilökohtaisten laitteidensa käyttöä (jos mahdollista) niin paljon kuin mahdollista. Ymmärtäen, että ei-musiikki-/videopeliin satunnaistetut potilaat voivat silti halutessaan käyttää omia elektroniikkalaitteitaan, elektroniikan käyttöaika musiikki-/videopelitarkoituksiin kirjataan molemmissa ryhmissä potilaiden ja hoitohenkilökunnan avustuksella.

Kaikki sairaanhoitajat saavat koulutusta opintoprosessista. Sairaanhoitajat eivät kysy keneltäkään potilaalta, haluavatko he kipulääkkeitä välttääkseen potilaan kehottamisen. Jokainen ilmoittautunut potilas saa Foley-lampun, joka asetetaan juuri kohdunkaulan sisäisen suuaukon yläpuolelle ja täytetään sitten normaalilla suolaliuoksella kohdunkaulan mekaanista laajentamista varten. Foley-lamppu asetetaan vetovoimaan teippaamalla letku potilaan jalkaan. Foley-polttimoon ei kohdistu lisäpitoa asennuksen ja ensimmäisen vetovoiman jälkeen. Kahdentoista tunnin kuluttua, jos Foley-pallo on edelleen paikoillaan, Foley-pallo tyhjennetään ja poistetaan, ja loput synnytyshoidosta jätetään valvovan tiedekunnan harkintaan. Kuuden tunnin kuluttua tai epiduraalin asettamisen jälkeen musiikin/videopelien käyttöä jatketaan tai lopetetaan, kunnes potilas haluaa.

Tutkimus selitetään kuten suostumuslomakkeessa, ja jos potilas suostuu siihen, potilas päättää joko osallistua tutkimukseen vai ei, kun kaikki riskit ja hyödyt on selitetty. Kerättävä tieto koostuu iästä, gravidasta/parasta, raskauden iästä, painoindeksistä, interventioajasta ja -päivästä, synnytysajasta ja -päivästä, toimitustavasta, piispan pistemäärästä sisäänpääsyn yhteydessä (piispan pistemäärä on pistemäärä, joka arvioi kohdunkaulan valmiutta toimitusta varten ja mitataan digitaalisella lantiontutkimuksella. Pistemäärä < 7 on epäsuotuisa ja se osoittaa kohdunkaulan kypsymisen synnytyksen käynnistämiseksi), kipulääkityspyynnön kellonaikaa ja päivämäärää, parenteraalisen lääkityksen tyyppiä ja määrää, aikaa Foley-lampun asettamisesta karkotukseen, potilaan kipupisteet visuaalisen analogisen asteikon mukaan, ja potilastyytyväisyys. Tiedot poimitaan potilaiden potilaskertomuksista sekä suorasta potilaan haastattelusta. Jos hänet valitaan osallistumaan, suostumus hankitaan ja tallennetaan potilaskorttiin. Potilaalle annetaan kopio suostumuksesta. Potilaat saavat suostumuksen joko englanniksi tai espanjaksi kielen sujuvasti osaavalta tutkimushenkilöstöltä. Ensisijainen tulos on aika, jolloin potilaat voivat pyytää kipulääkkeitä Foley-lampun asettamisen jälkeen. Näitä kahta ryhmää verrataan kiputulosten erojen suhteen.