Música y/o videojuegos durante el trabajo de parto

Durante décadas, los investigadores han estado evaluando la eficacia de la música para aliviar el dolor. La música para el manejo del dolor se ha estudiado en el campo de los cuidados paliativos, la oncología, la fisioterapia, la pediatría, el dolor posoperatorio y el parto. Una revisión Cochrane de 2006 encontró que escuchar música reduce los niveles de intensidad del dolor y los requerimientos de opiáceos, pero la magnitud de los beneficios es pequeña y la importancia clínica poco clara. Los estudios previos en obstetricia varían, ya que algunos evalúan la música para el control del dolor en el momento de la cesárea y otros durante el trabajo de parto. Un estudio de 2014 investigó el efecto de los ejercicios de relajación muscular progresiva y la música sobre el dolor lumbar y la calidad de vida durante el embarazo. Algunos estudios previos que investigaron la música o el ruido blanco para el control del dolor durante el trabajo de parto revelaron resultados beneficiosos. Un ensayo prospectivo de 25 mujeres encontró poco valor práctico de audio-analgesia.

Sin embargo, la mayoría de los estudios que evaluaron la musicoterapia para el alivio del dolor durante el trabajo de parto estuvieron limitados por el tamaño de la muestra. Específicamente, una revisión Cochrane de 2011 que investigó ensayos controlados aleatorios que compararon métodos de relajación como un método para el manejo del dolor en el trabajo de parto encontró evidencia insuficiente sobre el papel de la música y la audioanalgesia y la necesidad de más investigación. Se excluyó de esta revisión un ensayo de Phumdoung et al. debido a la imposibilidad de obtener información metodológica y estadística adicional de los autores. Más recientemente, un ensayo controlado aleatorio (ECA) realizado en Turquía asignó al azar a 156 mujeres a un grupo de música y control. Se encontró que las madres en el grupo de música tenían un nivel significativamente más bajo de dolor y ansiedad en todas las etapas del trabajo de parto. El dolor y la ansiedad se evaluaron mediante una escala analógica visual. Si bien esta evidencia es la mejor hasta la fecha, existe una falta de generalización para otras poblaciones y el resultado primario fue subjetivo. Una revisión sistemática de videojuegos de 2012 encontró mejoras en la terapia psicológica, la fisioterapia, la actividad física, las habilidades clínicas, la educación para la salud, la distracción del dolor y los resultados del autocontrol de la enfermedad.

La inducción del parto es un procedimiento obstétrico común. El trabajo de parto provoca un dolor intenso para muchas mujeres y, por lo general, requiere tratamiento médico para aliviar el dolor. Los tipos de analgesia para el control del dolor durante el trabajo de parto incluyen analgesia parenteral (fentanilo, nalbufina, meperidina) y regional (espinal, epidural, epidural espinal combinada). Sin embargo, todos los tipos de analgesia presentan riesgos para la madre y el feto. La administración de agentes parenterales da como resultado una reducción de mínima a nula en las puntuaciones de dolor y las dosis altas afectan el seguimiento de la frecuencia cardíaca fetal y luego aumentan el número de lactantes que requieren terapia con naloxona. Si bien la analgesia regional brinda un alivio superior del dolor, las complicaciones comunes incluyen hipotensión, fiebre, dolor de cabeza pospunción dural, desaceleraciones transitorias de la frecuencia cardíaca fetal, prurito y alivio inadecuado del dolor. Debido a estos riesgos y otras razones, muchas mujeres prefieren pasar por el trabajo de parto sin terapias médicas o con una terapia médica mínima y desean terapias complementarias para ayudar a controlar su dolor. Faltan datos sobre el uso de música y videojuegos para el tratamiento del dolor durante el trabajo de parto.

En vista de la falta de pruebas de buena calidad de ECA bien diseñados, se propone un ensayo controlado aleatorio para determinar la utilidad de la música y los videojuegos para el tratamiento del dolor durante la inducción del trabajo de parto. Las mujeres embarazadas programadas para la inducción del trabajo de parto con bulbo de Foley después de las 37 semanas serán contactadas para participar en el estudio. Se obtendrá el consentimiento informado del estudio. Los pacientes serán asignados aleatoriamente a un grupo de música/videojuegos (grupo 1) y a un grupo sin música/videojuegos (grupo 2). Aquellos asignados aleatoriamente al grupo con música/videojuegos recibirán un iPod para esos propósitos. El iPod incluirá aplicaciones de música gratuitas como Pandora, así como algunos de los juegos más descargados. La aleatorización se realizará utilizando una lista aleatoria de números generada por computadora que asigna a los pacientes a los 2 grupos del estudio. La aleatorización se producirá después de colocar la bombilla de Foley. La asignación del estudio y la lista de asignaciones de números aleatorios se mantendrán seguras en sobres opacos hasta el final del estudio.

Los sujetos potenciales que se presenten para la inducción del trabajo de parto y el alumbramiento, y que estén dispuestos a participar en el estudio, serán evaluados para determinar su elegibilidad. Después de colocar la bombilla de Foley, los pacientes serán aleatorizados. Aquellos asignados al grupo de música/videojuegos recibirán un iPod para usar durante el trabajo de parto. Estos pacientes tendrán la opción de escuchar música a través de auriculares o un altavoz que amplifique el sonido. A los pacientes asignados al grupo sin música/videojuegos no se les dará un iPod y se les pedirá que eviten usar sus propios dispositivos personales (si corresponde) tanto como sea posible. Teniendo en cuenta que los pacientes asignados aleatoriamente al juego sin música/videojuegos aún pueden optar por usar sus propios dispositivos electrónicos, el tiempo de uso de los dispositivos electrónicos con fines de música/videojuegos se registrará en ambos grupos con la ayuda de los pacientes y el personal de enfermería.

Se informará a todas las enfermeras sobre el procedimiento del estudio. Las enfermeras no le preguntarán a ningún paciente si desea analgésicos para evitar incitar al paciente. Cada paciente inscrita recibirá una bombilla de Foley insertada justo por encima del orificio cervical interno y luego inflada con solución salina normal para la dilatación mecánica del cuello uterino. La bombilla de Foley se colocará bajo tracción pegando el tubo a la pierna del paciente. No se aplicará tracción adicional a la bombilla de Foley después de la colocación y la tracción inicial. Después de doce horas, si el globo de Foley todavía está en su lugar, el globo de Foley se desinflará y se retirará y el resto de la atención obstétrica se dejará a discreción de la facultad supervisora. Después de seis horas o después de la colocación de la epidural, se continuará o suspenderá el uso de música/videojuegos según el deseo del paciente.

El estudio se explicará como en el formulario de consentimiento y, si está de acuerdo, los pacientes elegirán participar en el estudio o no después de que se expliquen todos los riesgos y beneficios. Los datos que se recopilarán consistirán en edad, grávida/para, edad gestacional, índice de masa corporal, fecha y hora de la intervención, fecha y hora del parto, modalidad del parto, puntaje de obispo al ingreso (el puntaje de obispo es un puntaje que evalúa la preparación cervical para el parto y se mide mediante un examen pélvico digital. Una puntuación < 7 se considera desfavorable y es indicación de maduración cervical para inducir el trabajo de parto), hora y fecha de solicitud de medicación analgésica, tipo y cantidad de medicación parenteral, tiempo desde la colocación de la sonda de Foley hasta la expulsión, puntuación del dolor de la paciente por escala analógica visual, y satisfacción del paciente. Los datos se extraerán de las historias clínicas de los pacientes, así como de la entrevista directa con el paciente. Si se elige participar, se obtendrán los consentimientos y se almacenarán en la historia clínica del paciente. Se entregará una copia del consentimiento al paciente. Los pacientes serán consentidos en inglés o español por personal de investigación que domine el idioma. El resultado principal será el momento en que los pacientes soliciten analgésicos después de la colocación de la bombilla de Foley. Los dos grupos se compararán en cuanto a las diferencias en los resultados del dolor.