Hudba a/nebo videohry během porodu

Po desetiletí vyšetřovatelé vyhodnocovali účinnost hudby na úlevu od bolesti. Hudba pro léčbu bolesti byla studována v oblasti paliativní péče, onkologie, fyzikální terapie, pediatrie, pooperační procedurální bolesti a porodu. Cochranův přehled z roku 2006 zjistil, že poslech hudby snižuje intenzitu bolesti a požadavky na opiáty, ale rozsah přínosů je malý a klinický význam nejasný. Předchozí studie v porodnictví se liší, protože některé hodnotí hudbu pro kontrolu bolesti v době císařského řezu a jiné během porodu. Studie z roku 2014 zkoumala účinek progresivních svalových relaxačních cvičení a hudby na bolesti v kříži a kvalitu života v těhotenství. Některé předchozí studie zkoumající hudbu nebo bílý šum pro kontrolu bolesti během porodu odhalily příznivé výsledky. Jedna prospektivní studie s 25 ženami zjistila malou praktickou hodnotu audio-analgezie.

Většina studií hodnotících muzikoterapii pro úlevu od bolesti při porodu však byla omezena velikostí vzorku. Konkrétně Cochranův přehled z roku 2011 zkoumající randomizované kontrolované studie porovnávající relaxační metody jako metodu zvládání bolesti při porodu nenalezl dostatečné důkazy pro roli hudby a audio-analgezie a pro potřebu dalšího výzkumu. Z tohoto přehledu byla vyloučena studie Phumdoung et al. z důvodu nemožnosti získat od autorů další metodické a statistické informace. V nedávné době randomizovaná kontrolovaná studie (RCT) provedená v Turecku randomizovala 156 žen do hudební a kontrolní skupiny. U matek v hudební skupině bylo zjištěno, že mají výrazně nižší míru bolesti a úzkosti ve všech fázích porodu. Bolest a úzkost byly hodnoceny vizuální analogovou stupnicí. I když jsou tyto důkazy k dnešnímu dni nejlepší, pro jiné populace je nelze zobecnit a primární výsledek byl subjektivní. Systematický přehled videoher z roku 2012 zjistil zlepšení v oblasti psychologické terapie, fyzické terapie, fyzické aktivity, klinických dovedností, zdravotní výchovy, rozptýlení bolesti a výsledků sebezvládání nemocí.

Vyvolání porodu je běžný porodnický zákrok. Porod má za následek silnou bolest pro mnoho žen a obvykle vyžaduje lékařské ošetření pro úlevu od bolesti. Typy analgezie pro kontrolu bolesti při porodu zahrnují parenterální (fentanyl, nalbuphin, meperidin) a regionální (spinální, epidurální, kombinovaná spinální epidurální) analgezie. Všechny typy analgezie však představují riziko pro matku a plod. Podávání parenterálních látek vede k minimálnímu až nepřítomnému snížení skóre bolesti a vysoké dávky ovlivňují sledování srdeční frekvence plodu a později zvyšují počet kojenců vyžadujících léčbu naloxonem. Zatímco regionální analgezie poskytuje vynikající úlevu od bolesti, mezi běžné komplikace patří hypotenze, horečka, postdurální punkční bolest hlavy, přechodné zpomalení srdeční frekvence plodu, pruritus a nedostatečná úleva od bolesti. Kvůli těmto rizikům a dalším důvodům mnoho žen dává přednost porodu bez lékařských terapií nebo s minimální lékařskou terapií a touží po doplňkových terapiích, které jim pomohou zvládat bolest. Chybí údaje o používání hudby a videoher pro zvládání bolesti při porodu.

Vzhledem k nedostatku kvalitních důkazů z dobře navržených RCT navrhujeme randomizovanou kontrolovanou studii ke stanovení užitečnosti hudby a videoher pro zvládání bolesti během indukce porodu. K účasti ve studii budou osloveny těhotné ženy, u kterých je naplánováno vyvolání porodu pomocí Foleyovy žárovky po 37 týdnech. Bude získán informovaný souhlas studie. Pacienti budou randomizováni do skupiny s hudbou/videohrami (skupina 1) a do skupiny bez hudby/videoher (skupina 2). Ti, kteří budou náhodně zařazeni do skupiny s hudbou/videohrami, dostanou pro tyto účely iPod. iPod bude obsahovat bezplatné hudební aplikace, jako je Pandora, a také některé z nejčastěji stahovaných her. Randomizace bude provedena pomocí počítačem generovaného náhodného seznamu čísel přiřazujících pacienty do 2 skupin studie. Po umístění Foleyovy žárovky dojde k randomizaci. Zadání studie a seznam přidělených náhodných čísel budou až do konce studie bezpečně uloženy v neprůhledných obálkách.

Budoucí jedinci, kteří se hlásí k vyvolání porodu a porodu a chtějí se zúčastnit studie, budou hodnoceni z hlediska jejich způsobilosti. Po umístění Foleyho bulbu budou pacienti randomizováni. Ti, kteří jsou zařazeni do skupiny hudebních/videoher, dostanou iPod k použití během porodu. Tito pacienti budou mít možnost poslouchat hudbu přes sluchátka nebo reproduktor, který zvuk zesiluje. Pacientům zařazeným do skupiny bez hudby/videoher nebude dán iPod a budou požádáni, aby se co nejvíce vyhýbali používání svých osobních zařízení (pokud je to možné). Vzhledem k tomu, že pacienti randomizovaní do nehudební/videohry se mohou i nadále rozhodnout používat svá vlastní elektronická zařízení, bude doba použití elektroniky pro účely hudby/videoher zaznamenávána v obou skupinách s pomocí pacientů a ošetřujícího personálu.

Všechny sestry budou poučeny o postupu studia. Sestry se nebudou ptát žádného pacienta, zda si přejí léky proti bolesti, aby se vyhnuly nabádání pacienta. Každý zařazený pacient obdrží Foleyův bulbus zavedený těsně nad vnitřní cervikální os a poté nafouknutý normálním fyziologickým roztokem pro mechanickou dilataci děložního čípku. Foleyova žárovka bude umístěna pod trakci přilepením hadičky k noze pacienta. Po umístění a počáteční trakci nebude na Foleyovu žárovku aplikována žádná další trakce. Po dvanácti hodinách, pokud je Foleyův balonek stále na svém místě, bude Foleyův balonek vypuštěn a odstraněn a zbytek porodnické péče bude ponechán na uvážení dohlížející fakulty. Po šesti hodinách nebo po epidurálním umístění bude používání hudby/videoher pokračovat nebo bude ukončeno, dokud si to pacient nepřeje.

Studie bude vysvětlena jako ve formuláři souhlasu, a pokud bude souhlasit, pacienti se po vysvětlení všech rizik a přínosů rozhodnou, zda se studie zúčastní, nebo ne. Shromažďovaná data budou zahrnovat věk, gravida/para, gestační věk, index tělesné hmotnosti, čas a datum intervence, čas a datum porodu, způsob porodu, biskupské skóre při přijetí (biskupské skóre je skóre, které hodnotí připravenost děložního čípku k porodu a je měřen digitálním vyšetřením pánve. Skóre < 7 je považováno za nepříznivé a je indikací pro cervikální dozrávání k vyvolání porodu), čas a datum žádosti o léky proti bolesti, typ a množství parenterální medikace, doba od umístění Foleyho bulbu do vypuzení, skóre bolesti pacienta pomocí vizuální analogové stupnice, a spokojenost pacientů. Data budou získávána ze zdravotní dokumentace pacientů i z přímého rozhovoru s pacientem. Pokud budete zvoleni k účasti, budou získány souhlasy a uloženy v tabulce pacientů. Kopie souhlasu bude předána pacientovi. Pacienti budou souhlasit buď v angličtině, nebo ve španělštině od výzkumného personálu, který tento jazyk plynně ovládá. Primárním výsledkem bude čas, kdy si pacienti po umístění Foleyho bulbu vyžádají léky proti bolesti. Obě skupiny budou porovnány z hlediska rozdílů ve výsledcích bolesti.