Inferior vena cava -sonografia hemodialyysipotilailla ja elämänlaadulla

Johdanto Potilaat, joilla on loppuvaiheen munuaissairaus (ESRD), eivät pysty säätelemään nestetasapainoaan, ja he ovat riippuvaisia ​​dialyysistä nesteen poistamiseksi. Nesteen poisto riippuu kuivapainon arvioinnista. Kuivapaino määritellään dialyysin jälkeiseksi painoksi, jonka alapuolella potilas kärsii (useammin kuin ei) hypotension oireista. Nykyään kuivapainon kliininen arvio perustuu fyysiseen tutkimukseen. Tämä menetelmä on epätarkka, ja monet potilaat kärsivät kuivapainonsa yli- tai aliarvioinnin seurauksista. Yliarviointi johtaa kohonneeseen verenpaineeseen, turvotukseen ja keuhkojen tukkoisuuteen, sydämen hypertrofiaan ja vajaatoimintaan. Aliarviointi johtaa krooniseen nestehukkaan, hypotensioon, huimaukseen, lihasspasmiin, ruoansulatuskanavan häiriöön, tinnitukseen ja sokkiin. Sekä yli- että aliarviointi heikentää elämänlaatua. Yksi menetelmistä, joita ehdotetaan hydraatiotilan objektiiviseksi arvioijaksi, on alemman onttolaskimon halkaisijan (IVCD) sonografinen mittaus. Cheriex ym. ovat määrittäneet, että IVCD korreloi oikean eteisen täyttymisen kanssa, ja ehdottivat, että IVCD yli 11,5 mm/m2 viittaa hypervolemiaan ja arvot alle 8 mm/m2 viittaavat hypovolemiaan. Chang ym. raportoivat ainoasta satunnaistetusta kontrolloidusta tutkimuksesta, jossa tutkittiin hemodialyysipotilaiden elämänlaatua ja kliinisiä tuloksia, joilla mitattiin IVCD verrattuna potilaisiin, joiden kuivapainon arviointi perustui pelkästään fyysiseen tutkimukseen. He havaitsivat vähemmän kliinisiä onnettomuuksia ja parantunutta elämänlaatua interventioryhmässä, mikä oli selvempi potilailla, joiden todettiin olevan hypovoleemia. Koska tämä on ainoa raportoitu satunnaistettu interventio, joka suoritettiin aasialaisten osallistujien kanssa, pyrimme suorittamaan samanlaisen tutkimuksen riippumattomassa hemodialyysipopulaatiossa.

Tavoite Dialyysihoitoa saavien ESRD-potilaiden kuivapainon arvioinnin elämänlaatuvaikutusten tutkiminen ultraäänitutkimuksella IVCD-mittauksella.

Hypoteesi Oletamme, että hemodialyysihoitoa saavien ESRD-potilaiden kuivapainon säätäminen sonografisilla IVCD-mittauksilla parantaa elämänlaatua.

Menetelmät Tutkimuksen suunnittelu: yksisokkoutettu kliininen ristikoe Tutkimuspopulaatio: ESRD-potilaat, jotka saavat kroonista dialyysihoitoa Hadassah Medical Centerin hemodialyysiyksiköissä. Poissulkemiskriteerit: raskaana olevat naiset; alle 3 kuukautta hemodialyysihoitoa saaneet potilaat; merkittävä trikuspidaalin regurgitaatio; vakava sydämen vajaatoiminta; potilailla, joilla ei ole riittävä sonografinen ikkuna IVCD-visualisointiin.

Kvantitatiiviset tulokset: Ensisijainen - oireenmukaisten hypotensiivisten tapahtumien määrä hemodialyysijaksojen aikana; toissijainen - (1) elämänlaatu, arvioituna Short Form (SF)-36 -kyselylomakkeella; (2) intradialyysin kliiniset tapahtumat: hypotensiiviset jaksot, maha-suolikanavan vaivat, lihasspasmit, tinnitus, päänsärky ja rintakipu; (3) uusien (sopimattomien) hemodialyysihoitojen määrä; (4) keskimääräinen 24 tunnin ambulatorinen verenpaine ja uneen liittyvä notkahdus.

Koemenetelmät: Hemodialyysipotilaat käyvät läpi kuukausittaisen kliinisen arvioinnin ensisijaisen nefrologinsa toimesta, mukaan lukien historian, peridialyysiverenpaineen tarkastelun, fyysisen tarkastuksen ja rutiinilaboratoriot - jotka ovat perustana kuukausittaisen kuivapainon säätöön. IVCD-indeksin mittaus suoritetaan kahdesti jokaiselle osallistujalle, kuukauden 1 ja 3 alussa, ennen ensisijaisen nefrologin kuukausittaista käyntiä. Mittaus suoritetaan kuten ovat kuvanneet Cheriex et ai. Ensisijaiselle nefrologille ilmoitetaan IVCD-indeksistä, joka suoritetaan kuukauden 3 alussa, ja häntä pyydetään mukauttamaan dialyysin jälkeistä tavoitepainoa vastaavasti. Osallistujat sokeutuvat sen suhteen, onko ensisijaiselle nefrologille ilmoitettu mittauksesta.

Elämänlaadun arviointi: SF-36 lääketieteellisen tulostutkimuksen lyhyen lomakkeen terveyskyselyn pisteytysjärjestelmää käyttävien potilaiden oma raportti kuukauden 2 ja 4 lopussa.

Ambulatorinen verenpaineen seuranta: suoritetaan Oscar-2-laitteilla (SunTech) kuukauden 2 ja 4 lopussa.

Otoskoon analyysi: otoskoon laskemista ohjasi ensisijainen tulos. Arvioimme, että 4 hypotensiivistä episodia esiintyy 14 kuukausittaisen dialyysijakson aikana ja että interventio voi vähentää jaksojen lukumäärän kahteen per 14 hoitokertaa. Kahden jakson erolla ja 2 jakson standardipoikkeamalla, alfa-taso 0,05 ja teho 90 %, 2-puolisella parillisen t-testin otoskoolla on 13 pariarviointia (13 potilasta) (WINPEPI). Olettaen, että seuranta ei ole täydellinen, aiomme rekrytoida enintään 20 osallistujaa.